|
Маниакально-депрессивный психоз, наблюдавшийся нами у 10 детей с умственной отсталостью, встречается в популяции больных в 0,14% случаев, что в 12 раз чаще, чем у психически полноценных (0,011%). У умственно отсталых мальчиков этот психоз констатируется столь же часто, что и у девочек, но в 2 раза реже, чем шизофрения. Кроме того, в отличие от нее возникновение фаз маниакально-депрессивного психоза обычно связано с действием таких моментов, как психогения, соматические заболевания, появление первой менструации и т. д. Маниакальное состояние характеризуется в ряде случаев неле-по-эйфорическим фоном, включением эпизодов нарушенного сознания, чаще онейроидного типа, дурашливым и беспокойным поведением с развязностью и расторможенностью. Иногда отчетливо проявляется переоценка собственной личности, возможностей и достоинств, преимущественно физических. Во время депрессивных фаз нередко отмечались нарушения восприятия или онейроидные состояния. У некоторых больных появлялись суицидальные мысли или попытки, связанные с идеями малоценности, обреченности, самообвинения и самоуничижения. Более характерной, однако, была не витальная тоска, а тревога с настороженностью и недоверчивостью к окружающим и ипохондрические переживания. Следует отметить, что чем более осложнена клиническая картина, тем менее благоприятен прогноз в связи с частыми обострениями состояний. Наиболее характерно возникновение маниакально-депрессивного психоза в 14-15 лет. К «олигофренному» психозу мы относим состояния, симптоматика которых весьма разнообразна, однако во всех случаях имеется нарушение витальной эмоциональности и в большинстве случаев развивается астеническая спутанность с онейроидными или делириозными переживаниями. Особенностью этого психоза мы считаем своеобразие его психопатологических проявлений, наличие тесной связи между картиной данного психоза и преморбидной почвой — врожденной неполноценностью преимущественно диэнцефальных структур, представляющих собой предрасполагающий фактор в ряде форм умственной отсталости. Мы придерживаемся взгляда, высказанного С. С. Мну-хиным, о том, что, по крайней мере, часть «олигофренных» психозов по своим механизмам соответствует «периодическим психозам подростков». Это подтверждается возникновением обоих психозов в пубер-татном возрасте, множественностью и периодичностью психотических приступов, сходством клинических картин, их стереотипностью у одного и того же больного и отсутствием изменений личности. При одном и другом психозах в их патогенезе предполагается участие диэнцефальных структур. Наши наблюдения (21 случай) свидетельствуют, что у девочек «олигофренный» психоз встречался в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков. Более трети больные с «олигофренным» психозом родились от первой беременности, преждевременно, воспитывались в условиях депривации или в распавшейся семье. У них иногда определяется грубая органическая неполноценность. «Олигофренный» психоз провоцируется различными соматическими, эндокринными или эмоциональными стрессовыми факторами. — 162 —
|