Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Абдоминальная боль

Абдоминальная боль органического происхождения встречается лишь у 5% детей, тогда как жалобы на боли в животе в связи семейным небла­гополучием и неприятностями в школе наблюдаются во много раз чаще. Обследование 1000 детей выявило рецидивирующие боли у 12,3% дево­чек и у 9,3% мальчиков. Чаще всего жалобы на боли в животе обнаружи­вают в 9-10 лет (Apley J., 1967). Частота болей варьирует от 6-7 присту­пов в течение суток до одного в неделю или месяц. Продолжительность приступа составляет 5—30 минут, но иногда он длится часами. Обычно болевой приступ — прямое следствие неблагоприятных обстоятельств. Выраженность болей средняя или легкая. Боли чаще начинаются посте­пенно. Болевой синдром может сочетаться с тошнотой, рвотой, бледно­стью, слабостью, головокружением. Ребенку, как правило, трудно лока­лизовать боли, но изменения болезненности он отмечает правильно. Диагностика рецидивирующих болей в животе психогенного происхож­дения требует не только констатации отсутствия органического пора­жения, но и установления причины заболевания. Иногда причину болей выявить не удается. В таких случаях приходится проводить дифферен­циальный диагноз с болезнями желудочно-кишечного тракта органи­ческого происхождения. Неправильное распознавание причины абдо­минальных болей приводит к неоправданным хирургическим операци­ям. Это было обнаружено в 20% случаев при длительном наблюдении 161 ребенка (Stickler G. В., Murphy D., 1979).

Рецидивирующие боли в конечностях

Происхождение болей в конечностях различно — это и быстрый рост (так называемые «ростовые боли»), и ревматические или ревматоид-ные заболевания, и растяжение, и эмоциональный стресс, и ортопе-

дические дефекты, и миофасциаль-ный болевой синдром. У 14 детей, наблюдавшихся Ю. Ф. Антропо­вым, отмечались боли в нижних ко­нечностях и редко в позвоночнике и верхних конечностях. Обычно они имели характер миалгий, кото­рые были длительными, достаточ­но выраженными и нарушали двигательные функции. Реже на­блюдались болевые проявления, ха­рактеризовавшиеся как неприят­ные ощущения, покалывающие, колющие, сдавливающие, скручивающие боли в вечернее время, пе­ред сном. Иногда миалгий сочетались с артралгиями, при этом изме­нения суставов были незначительными. Алгические симптомы обыч­но отмечались в младшем школьном и среднем подростковом возрас­тах. Средний возраст первого появления болей в конечностях — 6,6 лет. У всех больных алгические симптомы были на фоне субдепрессии, со­четавшейся с астеническими и тревожными проявлениями.