Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Из общего числа наблюдавшихся синдромов 14,5% составляет со­стояние тревоги, 12% — галлюцинаторно-бредовые синдромы, 7% — депрессивные, 6,5% — кататония, 6,5% — астенические.

Анализ анамнестических данных показал, что наследственная отя-гощенность в группе лиц с умственной отсталостью имела место в 29% случаев. В возрасте старше 30 лет к моменту рождения больных было 26,5% матерей, выраженный токсикоз наблюдался в 23% случаев; за­тяжные роды и асфиксия — в 18%; тяжелые и истощающие заболева­ния ребенка на первом году жизни — в 49%; микроорганическая симп­томатика у больных — в 38%; гипертензия или костные аномалии на рентгенограммах черепа — в 40%. Значительная часть этих детей была из распавшихся семей (44%), в депривационных условиях воспитыва­лись 36% всех больных. Учитывая замечание Г. Е. Сухаревой (1995) о том, что «анатомо-физиологические особенности организма ребен­ка и подростка, морфологические и функциональные отличия его центральной нервной системы могут видоизменять в большей или меньшей степени и патогенетические особенности болезненного со­стояния», можно думать, что особенности клинических картин у пси­хически неполноценных детей зависят от всех рассмотренных выше факторов, так как значение их для развития умственной отсталости в настоящее время считается общепризнанным.

В группе лиц с умственной отсталостью в 11 случаях была диагнос­тирована шизофрения, что составляет 0,16% популяции умственно отсталых детей, или в 13 раз чаще, чем в популяции психически пол­ноценных (0,012%). У умственно отсталых мальчиков она констатиру­ется в 3 раза чаще, чем у девочек. Пфропфшизофрения чаще развива­лась без провоцирующих факторов. Клиническая картина наблюдав­шихся нами случаев отличалась от шизофрении, развившейся на фоне полноценного интеллекта, бедностью психопатологической симпто­матики, рудиментарностью проявлений, более грубым дефектом и ча­стотой кататонических расстройств. В тех случаях, когда начало заболевания было медленным, на фоне умеренной аффективности появ­лялись немотивированные фобические или аморфные ипохондричес­кие переживания, а в дальнейшем — полиморфные стереотипии, не­лепая линия поведения, склонность к пустому фантазированию. При углублении процесса контакт с больным становился невозможным, он безучастно и отчужденно относился к окружающему. В других случаях заболевание проявлялось более остро, манифестируя тревогой со слу­ховыми галлюцинациями, а в дальнейшем — бредовой настроеннос­тью с постепенным развитием апатико-абулического синдрома. Одна­ко больные в течение значительного времени оставались относитель­но эмоционально сохранными, без выраженных явлений аутизма. Как и М. П. Ачкова (1981), мы считаем наиболее типичным для пфропф-шизофрении непрерывно прогрессирующий тип течения (значитель­но реже — ремиттирующий) с началом в 12-13-летнем возрасте.