Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Из всех изучавшихся нами заболеваний экзогенные психозы были наиболее редкими (8 больных), однако у умственно отсталых детей они встречались в 4 раза чаще, чем у преморбидно здоровых. Эти психозы встречаются у мальчиков и девочек с равной частотой, обычно в школь­ном возрасте, и связаны с разнообразными вредностями (ревматичес­кая или вирусная инфекция, физическая травма, препараты атропи­на). Из особенностей клинических картин экзогенных психозов мож­но упомянуть лишь об оглушении при интоксикационных воздействиях и об обилии кататонических явлений при органическом психозе.

Реактивные психозы (10 больных) у лиц с умственной отсталостью встречаются в 28 раз, а реактивные состояния (27 больных) — в 32 раза чаще, чем у психически полноценных. При этих заболеваниях часто от­мечаются алкоголизм родителей, а также их относительно немолодой возраст к моменту рождения ребенка, выраженный токсикоз беремен­ности, тяжелые соматические заболевания на первом году жизни боль­ного. Реактивные состояния у мальчиков встречаются в 2 раза реже, чем у девочек. В этиологии реактивных психозов лишь незначительное мес­то занимали шоковый характер переживаний, гораздо чаще причина как психозов, так и реактивных состояний была ситуационной, что, с на­шей точки зрения, обусловлено плохой компенсацией и тяжестью peaгирования мозга лиц с умственной отсталостью на жизненные трудно­сти. Причину, обусловившую психоз, выяснить из высказываний ум­ственно отсталого удавалось не всегда. Помимо сравнительно простых клинических проявлений, мы наблюдали и весьма сложные псевдоде-ментные, депрессивно-бредовые, тревожно-ипохондрические и истери-формные картины, которые из-за нелепости умозаключений больных и психологически не всегда понятной линии поведения вначале заставля­ли думать о шизофреническом процессе. При реактивных состояниях, кроме астено-депремированных и астено-тревожных состояний, отме­чались своеобразные реакции, заключающиеся в появлении дисфории или гиперсексуальности. Описанные заболевания в отличие от всех ра­нее рассмотренных мы наблюдали даже в дошкольном возрасте.

Таким образом, частота психозов у умственно отсталых, а также воз­можность их возникновения во много раз больше, чем в популяции психически полноценных. Клинические картины наблюдавшихся нами психозов были достаточно сложными и богатыми по симптоматике. На основании материалов одного из авторов данной статьи можно счи­тать, что некоторые особенности психозов могут быть связаны с раз­ными формами умственной отсталости, четко вступая в связь с полом: одни симптомокомплексы чаще бывают у мальчиков (тревожно-гал-люцинаторно-бредовые переживания), другие — у девочек (аффектив­ная и астеническая симптоматика), третьи встречаются одинаково ча­сто у тех и других (кататония, ипохондрия); одним психозам в боль­шей степени подвержены мальчики (шизофрения), другим — девочки (маниакально-депрессивный психоз). Большинство психозов развива­ется в пубертатном возрасте. Перечисленные факторы, по-видимому, имеют не только патопластическое, но и патогенетическое значение в развитии психозов.