Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Головная боль

Головная боль (цефалгия) — одна из наиболее часто встречающих­ся жалоб у детей. Распространенность головных болей у детей — от 5 до 33% (Веснина В. А., Пикулин С. Д., 1978). Примерно до 3/4 этого числа приходится на мигрень. Происхождение последней понимают как комплекс гемодинамических нарушений. Однако мигрень — ско­рее всего полиэтиологичное заболевание, в происхождении которого играют роль эндогенные и экзогенные факторы (например, перина­тальные) (Громова Л. Л., 1984). У 35% детей с синдромом вегетативной . дистонии отмечены цефалгии (Талицкая О. Е., Шварков С. Б., 1999), наблюдается также головная боль вазомоторного происхождения. Го­ловная боль может быть симптомом черепно-мозговой травмы, опухо­ли мозга или разрыва внутричерепной аневризмы. Нередко причиной головной боли становятся нарушения рефракции или другая патоло­гия глаз. Хроническая головная боль может быть связана с запорами, поражениями печени и почек, глистной инвазией, проявлением эндо­генных депрессий или депрессий другого происхождения (Nissen G., 1973; МамцеваВ. Н., 1989). Пароксизмальная головная боль может быть эпилептическим эквивалентом. Умственное и физическое напряжение способны вызывать цефалгии, так же как шум, голод и неблагоприят­ные метеорологические факторы. В большинстве случаев головные боли являются следствием стрессов, вызванных неблагоприятными обстоятельствами жизни, с которыми личность не в состоянии спра­виться. В то же время эмоциональные стрессы иногда представляют собой пусковой механизм при функциональных и органических забо­леваниях. У 136 из 150 обследованных детей с алгическими расстрой­ствами были обнаружены цефалгии. У 54,4% пациентов они были не­значительно выраженными, описывались как давление изнутри в ви­сочных, лобных и затылочных областях. Болевым ощущениям было свойственно постоянство или почти неочерченная эпизодичность, иногда с не очень сильным головокружением, тошнотой, редко с рво­той, приносящей облегчение. Большей части детей было трудно опре­делить качество головной боли: «болит голова», «давит в висках», «про­сто болит». 35,3% детей страдали более выраженными, но менее про­должительными периодически повторяющимися головными болями. Головные боли часто сопровождались тошнотой, иногда рвотой, а так­же головокружением продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Дети их описывали образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит как рана», «режет как ножом». У 10,3% больных головные боли имели характер явного приступа мигрени. Болевые ощущения провоцировались интеллектуальным и (или) физическим напряжением, изменением погоды, а также психотравмирующими об­стоятельствами и колебаниями настроения. Средний возраст начала головных болей — 9,1 года. У 83,1% этих больных психопатологичес­кая симптоматика определялась депрессией. Преобладали астенотре-вожное, тревожное, реже тревожно-тоскливое и тоскливое настроение (Антропов Ю. Ф., 1999).