Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Типы и стадия адаптации к больнице. Уже в первых работах, посвя­щенных реакциям на госпитализацию, указывается на их неоднород­ность. Эти данные были подтверждены и дополнены в более поздних исследованиях. Выделяют три группы детей: 1-я — хорошо адаптиру­ющиеся к стационару, 2-я — плохо адаптирующиеся и 3-я — проме­жуточный тип адаптации (Лангмейер И., Матейчик 3., 1984; Клио-рин А. И., Иванов В. А., 1986). Хорошая адаптация к стационару уста­навливается в течение 1—4 дней, промежуточный тип — в течение 9—10 дней, а плохая адаптация не завершается и к моменту выписки.

При изучении адаптации детей к стационару было описано несколь­ко ее этапов: 1-я стадия «протеста», «первичного отчаяния» или выра­женной первичной дезадаптации; 2-я — неустойчивой адаптации; 3-я — стабильной адаптации (Лангмейер И., Матейчик 3., 1984). Стадия «про­теста» характеризуется выраженными проявлениями стресса, от ин­тенсивности которого зависит ее продолжительность. Обычно она со­ставляет от нескольких часов до нескольких дней или недель. Эта стадия не является специфичной для реакции ребенка на госпитали­зацию, скорее это реакция на любое изменение привычной обстанов­ки. Она также выявляется при адаптации детей в детских дошкольных

учреждениях и школе. Проявления и динамика первичной стадии «про­теста» позволяют прогнозировать течение процесса адаптации (Солн­цев А. А., 1983). При поступлении детей в стационар 1-я стадия имеет более затяжное течение, чем в яслях и детсадах. По данным А. А. Сол­нцева (1983), изучавшего процесс адаптации детей к дошкольным уч­реждениям, во всех случаях неблагоприятная адаптация отмечалась у детей с нарушениями в состоянии здоровья, с отягощенным биологи­ческим и социальным анамнезом. В стационар же попадают дети боль­ные, уже находящиеся в состоянии измененной адаптации. При го­спитализации адаптационный процесс проходит в заведомо неблагоп­риятных условиях, чем и объясняется более затяжное течение 1-й стадии адаптации.

Стадия неустойчивой адаптации характеризуется значительным снижением степени психоэмоционального напряжения, которая под­держивается лишь сильным желанием ребенка вернуться домой. Эта стадия длится несколько дней и более и может продолжаться в течение всего срока пребывания ребенка в стационаре. У благоприятно адап­тирующихся детей 2-я стадия переходит в 3-ю — стабильной адап­тации.

В работах L. Hausam и Н. Spiess (цит. по Лангмейер И., Матейчик 3., 1984) показана зависимость от возраста скорости приспособления ребенка к больничной среде. Наиболее ранимыми являются первые два года, когда средняя длительность адаптации составляет 9— 10 дней. На 3—4-м году этот показатель уменьшается до 4—5 дней и продолжает постепенно снижаться, достигая 1-2 дней к 15 годам. Однако эти ма­териалы не согласуются с данными последующих исследований, со­гласно которым у 40—50% детей 10—15 лет полная адаптация не насту­пает до конца госпитализации (Lavigne J. V., Bums W. J., 1981). Это про­тиворечие обусловлено, по-видимому, тем, что в работе L. Hausam, Н. Spiess учитывалось лишь время «реакции протеста», окончание ко­торой еще не означает полной адаптации. Кроме того, в более поздних работах, кроме клинического наблюдения, применялись и психологи­ческие методы, позволяющие диагностировать более тонкие проявле­ния эмоциональных нарушений, особенно у детей старшего возраста, способных отчасти подавлять внешнее выражение своих эмоций. Име­ющиеся сведения о половых различиях адаптации к дошкольным уч­реждениям и школе, свидетельствующие о более благоприятной адап­тации удевочек (Солнцев А. А., 1987), позволяют предположить, что и приспособление к стационару может зависеть от пола ребенка.