Плацебо и терапия

плацебо-эффект 125

ПЛАЦЕБО-РЕАКТИВНОСТЬ

ПРОГНОЗ ПЛАЦЕБО-РЕАКТИВНОСТИ

Можно ли «вычислить», предсказать, предугадать, кто из здоровых или больных лиц будет плацебо-реактором (или нереактором), когда примет (или ему введут парентерально) плацебо? До недавнего вре­мени именно так ставили вопрос (Wilcox S. et al., 1992). Теперь мы знаем, что такая постановка вопроса непра­вильна, так как (см. выше) динамическая природа пла­цебо-реактивности исключает отнесение индивидуума к плацебо-реакторам или плацебо-нереакторам на основа­нии однократного определения.

Плацебо-реактивность — состояние данного момен­та, поэтому она может изменяться день ото дня, и мы еще не знаем, чем определяется изменение этого состоя­ния.

Абсолютная плацебо-нереактивность — значительно более стойкое явление, чем плацебо-реактивность (см. выше), но и о ее изменчивости мы можем пока судить на основании довольно кратковременных наблюдений (2-4 недели). Нельзя исключить того, что, если продолжить наблюдения до нескольких месяцев, мы не обнаружим изменений в начальной плацебо-нереактивности.

Только теперь стало понятно, почему многочислен­ные и разносторонние исследования (Hubin P., Servous J., 1965; Rickels К. et al., 1970; Buckalew W. et al., 1981; Grunbaum A., 1986; Young M. A., Fogg L. F., 1990) не на­шли надежной связи плацебо-реактивности с полом, воз­растом, диагнозом, отдельными симптомами или синдро­мами, данными психологических тестов, внушаемостью, зависимостью, доминированием, покорностью, готовнос­тью к сотрудничеству с врачом и персоналом (compliance), тревожностью (Shapiro A., 1978; Лапин И. П., 1990а; Ла­пин И. П., Анналова Н. А., 1997).

В отдельных случаях находили различия в характе­ристиках плацебо-реакторов и плацебо-нереакторов при однократных определениях (Joyce С. R. В., 1959; Gart­ner М. А., 1961).

126

Плацебо и терапия

Пример.

?ф У детей, госпитализированных по поводу агрессивного поведения, не было найдено различий между плацебо-ре­акторами и плацебо-нереакторами ни по возрасту, ни по тяжести заболевания, ни по коэффициенту интеллектуаль­ности, ни по другим шкалам оценки личности, но обнару­жено, что дети из семей, где чаще встречаются «хаотичес­кое поведение и нарушение социальных правил», больше реагируют на плацебо (Sanchez L. E. et al., 1994), что объяс­нено терапевтическим воздействием среды больницы и по­ложительным контрастом с обстановкой в семье, ф