Плацебо и терапия

Плацебо помогает проявлению этих связей, мобили­зации скрытых возможностей организма, позволяющих противостоять болезни, отдельным нарушениям, делает видимыми и осознаваемыми формы адаптации, восста­новления «постоянства внутренней среды». Это относит­ся к положительному плацебо-эффекту.

Одни психологические исследования (Jensen M. Р., Karoly P., 1991) установили, что плацебо-реактивность связана в основном с мотивацией и лишь в незначитель­ной степени с ожиданием лекарственного действия, дру­гие (Buckalew L. W., Coffield К. Е., 1982; Frank D. R., 1986; Jensen M. P., Karoly P., 1991) — что роль ожида­ния велика.

МОТИВАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Так как в течение болезни изменяются многие харак­теристики личности, не остается неизменной и иерархия мотивов. Потребность в безопасности нередко приобрета­ет характер доминанты, и больной начинает восприни­мать многое внутри себя и вокруг себя прежде всего через призму угрозы своей жизненной безопасности. Такая до­минанта часто определяет отношение и к врачу, и к гос­питализации, и к лекарствам. Вот почему порой так трудно добиться согласия пациента (на прием лекарств, на гос­питализацию, на операцию и т. д.), нейтрализовать или свести к минимуму его страхи и опасения, уходящие кор­нями в доминанту потребности в безопасности.

104

Плацебо и терапия

ОЖИДАНИЯ

Они всегда у пациента определяются его верой в ме­дицину, в данное лечебное учреждение, во врача, в лекар­ства или другие способы лечения, надеждой, основанной либо на вере, либо на сознательных представлениях о себе, своей болезни, прогнозе- Первоочередной задачей врача является поддерживать реалистические положительные ожидания, уменьшать тревожные ожидания и неопреде­ленность в будущем. Ожидания, связанные с действием лекарства (см. выше о роли информации), — важней­ший фактор, от которого зависит и плацебо-эффект (Jensen M. P., Karoly P., 1991), положительный при ожидании эффективного действия и улучшения состоя­ния и отрицательный плацебо-эффект — в случае ожи­дания побочных и токсических эффектов (чаще при не­гативном предыдущем опыте лечения лекарствами).

ВНУШЕНИЕ

Плацебо-эффект, как неоднократно отмечено, не яв­ляется феноменом, размер которого возрастает прямо пропорционально интенсивности внушения. Поэтому эифорическое обещание или ожидание сильного действия не обязательно приводит к большому эффекту. Это и понятно, так как плацебо-эффект определяется много­звеньевым взаимодействием черт личности, факторов обстановки и потоков информации, поступающей от вра­ча, персонала, больных, знакомых.