Плацебо и терапия

Во-вторых, больше узнать о личности окружающих пациента, об их отношении к фармакотерапии данного больного и к фармакотерапии вообще (к кому они бли­же, к фармакофилам или к фармакофобам).

В-третьих, лучше использовать в интересах больного плацебо-реактивность члена семьи, как положительную, так и отрицательную, для коррекции отношения семьи к жалобам больного, к его симптомам.

В-четвертых, в беседах с пациентом повысить его доверие к участию в терапии того или иного члена семьи как «представителя врача».

Результаты фармакотерапии были значительно луч­ше, когда врачу или консультанту удалось добиться того, что доверенный член семьи деликатно напоминал па­циенту о необходимости строго регулярного приема пре­парата, о полезности эффектов, ожидаемых после за­вершения курса лечения. Постепенно складывалось согласие.

Из сказанного следует, что «сопутствующие слова врачебного воздействия» должны быть обращены не толь­ко к пациенту, но и к членам его семьи, тем более что большинство больных находится на амбулаторном лече­нии дома.

Цлацебо-эффект 101

?КОСВЕННЫЙ ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО»

Под таким названием был описан И. Темковым и ДО. Шойлековой (1976) вариант родительского плацебо-эффекта. Он состоял во влиянии плацебо-терапии на матерей, дети которых в возрасте до 5 лет получали пла­цебо. Этот «косвенный плацебо-эффект» зависел, как и в наших случаях, от предварительной беседы, проведенной лечащим врачом с матерью ребенка об эффективности «лекарства», от особенностей личности матери: чрезмер­но озабоченные матери, беспокоящиеся матери, матери с безразличным отношением к данному заболеванию ре­бенка. «Косвенный плацебо-эффект», по утверждению авторов, можно с успехом использовать помимо детской психиатрии в медико-педагогической и воспитательной практике.

МЕХАНИЗМЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТОВ

Они представлены в недавно опублико­ванной лекции (Лапин И. П., Анналова Н. А., 1999). До рассмотрения вероятных конкретных механизмов умес­тно, наверное, отметить универсальность плацебо-эффек­та. О ней говорит тот факт, что он наблюдается у людей разного возраста и пола, разных этнических групп и про­фессий, у пациентов с самыми разнообразными заболе­ваниями, что он может вызывать в организме значитель­ные как положительные, так и отрицательные сдвиги. Все это свидетельствует о том, что в плацебо-эффекте проявляются механизмы, присущие самой природе че­ловека: это и биологические механизмы кровообраще­ния, дыхания, зрения, слуха и других функций, общие для человека как вида, сложившегося в процессе эво­люции; это и психические механизмы таких общечело­веческих явлений, как память, внимание, фанатизм, агрессивность, обман, зависть, ревность, вандализм, во­ровство, грабеж, мошенничество и др.