Плацебо и терапия

СЕМЕЙНЫЙ И РОДИТЕЛЬСКИЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТЫ

Так как в практической врачебной работе нас посто­янно занимали проблемы психологии фармакотерапии, мы сосредоточили внимание именно на психологических факторах, когда проводили консультации родственни­ков детей, страдающих разнообразными неврологичес­кими заболеваниями: заиканием, тиками, гиперкинеза-ми, общей гиперактивностью и др.

Для выяснения истинной эффективности назначен­ных разными врачами лекарств мы назначали пациен­там плацебо в условиях двойного слепого метода, то есть когда ни больной, ни член семьи (наиболее деятельный в помощи больному ребенку и осуществлявший посто­янный контакт с врачом и консультантом) не знали, ка­кой препарат принимает пациент.

Довольно скоро обнаружилось, что родитель или дру­гой член семьи, «руководивший уходом и лечением» (чаще всего бабушка), имевший контакт с врачом и кон­сультантом, стал сообщать о благоприятных сдвигах в состоянии ребенка. Отмечали улучшение поведения в целом, самочувствия, настроения, сна, расширение ин­тересов, появление желания играть в разные настоль­ные и подвижные игры, слушать сказки, петь, танце­вать. Ослабевали и отдельные симптомы заболевания.

Во многих случаях член семьи оспаривал впечатле­ние врача о том, что нет существенной динамики конк­ретных симптомов.

Правильность своего высокоположительного заклю­чения родитель (или член семьи) объяснял тем, что он видит ребенка круглые сутки, постоянно общается с ним, принимает во внимание не только изменения одного или нескольких симптомов, но и множество проявлений са­мочувствия и состояния ребенка, от аппетита до жела­ния играть и капризничанья. Врач же, по мнению члена семьи, видит ребенка всего несколько минут, поэтому сосредоточен лишь на отдельных симптомах и не успе­вает заметить те положительные сдвиги, на которые об­ращают внимание дома.

100

Плацебо и терапия

Такая положительная (она может быть, разумеется, и отрицательной) оценка родителями, членами семьи изменений состояния пациента (ребенка или взросло­го), получавшего плацебо, была названа родительским или семейным плацебо-эффектом (Лапин И. П., 1976; 1978).

Наблюдения за взаимоотношениями врача с больным и членами его семьи в процессе исследования семейного и родительского плацебо-эффекта позволили конкрети­зировать несколько факторов, от которых зависит эф­фективность фармакотерапии.

Во-первых, удалось выяснить, кто из членов семьи наиболее авторитетен для пациента (часто ими оказыва­лись не родители, а бабушка или дедушка, старший брат или старшая сестра), прежде всего, в вопросах его забо­левания и терапии.