Плацебо и терапия

Таким образом, мы видим, что все виды даже лекар­ственного лечения не могут быть признаны плацебо-эф­фектом. Другое дело, что, по-видимому, во всех видах лечения, от лекарственного до хирургического и радио­логического, есть компонент плацебо-эффекта, посколь­ку лечению подвергается человек, и, следовательно, лич­ность играет важнейшую роль в исходе любого лечения.

На значимые побочные эффекты плацебо-терапии, иными словами, на отрицательные плацебо-эффекты, появляющиеся в процессе терапии, обращают внимание Т. С. Gauler и Т. R. Weihrauch (1996).

Проблема «Плацебо и лечение» по своей сути тесней­шим образом связана с родственными психологическими проблемами, такими как «Общение пациента и врача», включающей отношение пациента к врачу и врача к па­циенту, «Отношение пациента и врача к лекарству» (и к лечебному воздействию вообще), «Согласие» (compliance), «Совладение» (coping), если упомянуть только несколь­ко из наиболее актуальных областей. Все эти пробле­мы — грани одной глыбы в фундаменте медицины — Психологии Лечения. Поэтому нельзя не остановиться в данной монографии о плацебо на названных выше род­ственных проблемах.

КОММУНИКАЦИЯ «ПАЦИЕНТ-ВРАЧ»

Можно ли не согласиться с вечной истиной, вновь постулированной в специальном издании Всемирной организации здравоохранения,* что «краеугольный ка­мень хорошей медицинской практики — коммуникации

* «Врач-пациент. Общение и взаимодействия». ВОЗ. Женева. 1996. 55 с. 6 И П Лапин

162

Плацебо и терапия

врач-пациент». В этом же источнике подчеркивается и то, что «эффективные взаимодействия и общение (ком­муникации) в системе «врач-пациент» представляют со­бой главное условие достижения удовлетворенности вра­ча и больного лечебным процессом, центральным звеном для клинической компетентности врача, а также оказы­вают решающее влияние на результаты лечения». Дей­ствительно, невозможно спорить с тем, что «чем лучше коммуникации, — тем больше возрастает согласие паци­ента следовать плану лечения», что «тренировка комму­никационных навыков оказывает положительное влия­ние на согласие пациента принимать назначенное ему лекарственное средство» и что «нежелание пациента сле­довать предписаниям врача — одна из наиболее серьез­ных проблем в медицине». Несомненно и то, что «эффек­тивные коммуникации вносят свой вклад в клиническую компетентность врача и его чувство уверенности в себе».

Хорошая коммуникация «пациент-врач», подчеркивал один из ведущих психиатров Финляндии профессор Kalle Achtee (1983), не может рассматриваться только как инту­итивный дар, так как это профессиональное умение, мас­терство, которому можно научить и которому можно на­учиться. В. М. Карасик (1965) так характеризовал науку: то, чему можно научить и чему можно научиться. К. Achtee обращает внимание на некоторые моменты, значение ко­торых, по его мнению, недооценивается в общении врача с пациентом. К ним он относит развитие в процессе хрони­ческого заболевания депрессии, чувств никчемности и вины. Неизлечимые заболевания часто сопровождаются чувством безнадежности и беспомощности.