Плацебо и терапия

К определяющим условиям назначения плацебо-те­рапии относятся добрые и теплые взаимоотношения между врачом и пациентом. Именно они, согласие па­циента следовать рекомендациям врача, обладающего эмпатией, являются залогом успеха плацебо-терапии, хотя отмечают (Яновски К., 1990), что гармоничные взаимоотношения между пациентом и врачом не всегда обязательны.

Безуспешность плацебо-терапии или ее малая эффек­тивность может вызвать недовольство и разочарование пациента, что отрицательно скажется на его коммуни­кации с врачом, на его согласии следовать назначениям врача.

Пример.

ф Интересна оценка нравственной стороны плацебо-тера­пии, данная врачами и медицинскими сестрами. За ис­пользование плацебо в качестве лечебного средства выска­зались 87% опрошенных врачей-психиатров (Saupe R., 1985). Плацебо метко называли «психологическим меди­каментом». Медицинские сестры, как и врачи, работаю­щие в психиатрических отделениях, были за применение плацебо как вспомогательного способа для уточнения ис­тинности того или иного симптома. В то же время сестры были недовольны необходимостью брать на себя ответствен­ность за то, что хорошие отношения между врачом и боль­ным в процессе плацебо-терапии строятся на «обмане» боль­ного. Тем не менее, лишь 1,8% медицинского персонала считали, что от плацебо-терапии следует отказаться по эти­ческим соображениям, ф

Плацебо-терапия

155

КОГО И КОГДА

МОЖНО ЛЕЧИТЬ ПЛАЦЕБО?

Выделяют (Meister W., Niebel J., 1986) следующие правила применения плацебо-терапии:

1) приступать к лечению только при наличии макси­мально обоснованного диагноза;

2) проводить постоянный контроль врачом точных критериев эффективности;

3) не назначать плацебо при заболеваниях, при кото­рых доказано более успешное лечение другими сред­ствами;

4) использовать лишь в тех случаях, когда вероят­ность эффективности именно плацебо-терапии при данном заболевании описана в литературе.

Следует добавить, что плацебо-терапия может быть выбрана для повышения эффективности психотерапии, особенно тогда, когда врач знает положительное отно­шение пациента к лечению лекарствами или назначае­мым лекарством (не обязательно он должен относиться к фармакофилам).

Целый ряд эффектов плацебо-терапии считают по­лезными у психиатрических диспансерных больных (Nash E. H. et al., 1964).

Плацебо-терапию признают (Яновски К. и др., 1990) показанной и для облегчения отвыкания от высоких до­зировок психофармакологических препаратов. Нельзя исключить, что с помощью плацебо-терапии можно до­биться успеха в преодолении психологической зависи­мости от лекарственных средств, не обязательно нарко­тических.