Плацебо и терапия

Пример.

ф Опрос 230 медсестер и 70 врачей многопрофильной боль­ницы установил (Gray G., Flynn P., 1981), что 80% персо­нала пользуются плацебо (в повседневной практике, не при контролируемом испытании лекарств). При этом их зна­ния о вероятных плацебо-эффектах оказались крайне скуд­ными. Чаще всего плацебо давали при жалобах на боли. В психиатрических отделениях плацебо назначали при сим­птомах, названных сопутствующими, такими как наруше­ния сна или боль (Lange H. U., 1981). Сестры часто давали плацебо без согласования с врачом, обычно, чтобы не вы­зывать его ночью. Отмечены значительные различия сре­ди врачей и медсестер в отношении к плацебо-терапии, ф

Из того, что у многих больных стенокардией насту­пало значительное улучшение после плацебо (инъекции физиологического раствора), нельзя, естественно, делать вывод, что «раствор поваренной соли хорош против стенокардии* (Samson E., 1980 — цит. по Яновски К. и др., 1990).

Эффективность и побочные эффекты плацебо-терапии оценивали в сравнении с результатами лечения эталон­ными препаратами, назначенными в группах, сформи­рованных по отдельным показаниям (Gauler Т. С, Weih-rauch T. R., 1996).

Пример.

# В группе нейропсихиатрии больные получали нимоди-пин и ипсапирон, в кардиологической группе — низолди-пин, в эндокринологической — акарбозу, в гастроэнтеро­логической — гидроталцит. Анализ суммарных данных

Плацебо-терапия

159

этого международного исследования показал, что плацебо мало уступает по эффективности сравниваемым препара­там. Частота и характер побочных эффектов колебались в отдельных группах, часто совпадая с побочными эффекта­ми препаратов. Некоторые из них, например сухость во рту и тревожное состояние, отмечались чаще в группах с плацебо, чем в группах с препаратами. Сделано заключе­ние, что плацебо-терапия эффективна и поэтому не может считаться «нетерапией», что плацебо-терапия может вы­зывать побочные эффекты так же, как и лекарственная терапия, что побочные эффекты плацебо часто специфич­ны для определенных заболеваний, ф

Трудно комментировать данные и выводы последнего исследования, не участвуя в нем лично, не видя конкрет­ных больных и не оценивая динамику их состояния.

Не осталось без внимания лежащее на поверхности сопоставление плацебо-терапии с психотерапией. На ос­новании 33 публикаций проведен анализ (Prioleau L. et al., 1983; Baumann U., 1986) материалов сравнитель­ной оценки плацебо и разных видов психотерапии: ин­дивидуальной, групповой, психоаналитической, группо­вого социального обучения, группового консультирования и др. Авторы анализа приходят к выводу, что психоте­рапия эмпирически переоценивается, и одна из главных причин этого — методическая: нет адекватных конт­рольных групп. В этом и отличие психотерапии от фар­макотерапии, эффективность которой всегда оценивает­ся в сравнении с контрольными группами пациентов, получающими плацебо в условиях двойного слепого ме­тода. К этому нельзя не добавить, что для психотера­пии, в отличие от фармакотерапии, до настоящего вре­мени не сформулированы противопоказания и не названы побочные эффекты и осложнения (см. выше).