Плацебо и терапия

Ставят вопрос и так (Lindahl О., Lindwall L., 1982): не являются ли вообще все виды лечения всего лишь плацебо-эффектом? В такой форме вопрос представляет­ся нам необоснованной крайностью. Вспомним три ос­новных варианта роли лекарства в лечебном эффекте (Карасик В. М., 1965): 1) лекарство возмещает организ­му вещество, недостаток или утрата которого является причиной (или одной из причин) заболевания — сюда

160

Плацебо и терапия

относятся витамино- и гормонопрепараты, соединения же­леза, йода, кальция, фосфора и др.; 2) лекарство обезвре­живает в организме вещество или живой болезнетворный агент, которые являются причиной (или одной из при­чин) заболевания — такой ролью обладают антибиотики и синтетические противомикробные препараты, лечебные сыворотки, вакцины и др.; 3) лекарство изменяет ту или иную функцию организма — так действуют снотворные, транквилизаторы, анальгетики, местно-анестезирующие, гипотензивные, коронарорасширяющие средства и др. Где же здесь может занять свое место плацебо?

Различение лекарственных эффектов от лечебных и последних от выздоровления, по мнению В. М. Караси-ка, имеет очень большое значение для оценки действия лекарств. Лекарственного, иными словами фармакологи­ческого, эффекта у химически индифферентного плацебо нет. На основании того, что мы знаем, можно ответить, что лечебный эффект у плацебо есть — так называемый положительный плацебо-эффект.

Но может ли плацебо возместить организму недо­стающие гормоны или витамины?. Витамины — точно нет: они не синтезируются в организме и поэтому долж­ны поступать извне. Гормоны — теоретически можно допустить, что под влиянием плацебо в организме могут произойти столь глубокие изменения, что они приведут к усилению синтеза и высвобождения гормонов в эндо­кринных железах. Однако прямых доказательств такой возможности, насколько нам известно, не существует.

Может ли плацебо обезвредить в организме человека микробы, токсины или какие-то токсические вещества? Это тоже неизвестно. Теоретически и здесь можно допу­стить, что плацебо за счет воздействия на центральную нервную систему может способствовать обезвреживанию: запустить или усилить иммунные процессы, повысить фагоцитоз, увеличить перемещение микробов или ток­синов в клетки ретикулоэндотелия, активировать свя­зывание или ферментативную инактивацию.

Плацебо может способствовать значительно более сложному процессу — выздоровлению, то есть восста-

Плацебо-терапия

161

новлению «целостности» организма, нарушенной забо­леванием, или, пользуясь представлениями И. П. Пав­лова, как это делает В. М. Карасик, восстановлению спо­собности организма к уравновешиванию внутренних процессов между собой и всего организма с внешней сре­дой. В этом эффекте плацебо ведущая роль принадле­жит психологическому воздействию на личность паци­ента, на его отношение к себе, к болезни, к врачу.