Плацебо и терапия

Категория дистанции, определяемая на эмпирическом уровне как немотивированная, становится закономерной в контексте культурологии, ибо сама профессиональная кастовость и определенная сакрализованность деятельно­сти целителя-врача в человеческом обществе определяет психологическую и историческую закономерность дистан­ции. Диалектичность дуальной позиции «врач-больной» проявляется в том, что ее оборотной стороной является неразделимая спаянность обоих компонентов пары.

Ведущее значение категории «дистанция* объясня­ется ролевым распределением функций в коммуникации обоих членов пары.

Возможно, что сглаживание дистанции между вра­чом и пациентом, нередко наблюдаемое в случаях, когда врач становится особенно близким пациенту в силу эм-патии, взаимопонимания, теплоты, неформальному ин­тересу к жизни пациента в семье и на работе, начинает уже играть отрицательную роль (достоинство продолжа­ется в недостаток): как профессионал врач становится менее авторитетным для больного, даже для такого, ко­торый видит «идеального» врача не директивным, а теп­лым, не дистанцированным.

ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ «Идеальный врач»

Взаимоотношения врача и больного в процессе лече­ния, вопросы медицинской этики представляют особый аспект медицинской деонтологии (Мягер В. К., Голов-нева И. С, 1983).

Исследовали с помощью специальной анкеты для вра­чей и «методики оценочного конструирования» для па­циентов 90 врачей различных специальностей и 300 боль­ных. В эмоциональном реагировании больных доверчи-

Плацебо-терапия

165

вость считали значимой 78 врачей, откровенность — 69, активность — 63, уверенность в себе — 41, внушае­мость — 41, решительность — 24, потребность в кон­тактах — 22 врача.

Наблюдалось нарастание сходных качеств между об­разами конкретного лечащего и «идеального» врача по мере удлинения срока пребывания больного в клинике. При этом в описание идеального врача, каким он пред­ставляется больному в конце лечения, включаются неко­торые качества, первоначально присутствующие лишь в характеристике лечащего врача. Малая степень сходства между обликом идеального и лечащего врача на всем про­тяжении пребывания в клинике может отражать невысо­кое качество общения с врачом и неудовлетворенность лечением.

В хирургическом отделении у больных в первую не­делю пребывания выявлено совпадение только 4 харак­теристик в эталоне (идеальный врач) и в конкретном лечащем враче — образ врача более человечен и мягок, чем его идеал, образ эталона недостаточно конкретен, расплывчат. У больных, находившихся в отделении свы­ше недели, образы лечащего и идеального врача более сходны (совпадение 7 характеристик из 10). Изменяется и представление об идеальном враче: к стереотипу хи­рурга как «сильного человека» прибавляются эмпати-ческие черты лечащего врача.