Плацебо и терапия

Много важного для понимания пациента упускается из-за недостаточного внимания к невербальным проявле­ниям психологических состояний психически больных (Ellgring H., 1986). Предлагается документировать с по­мощью видеокамеры мимику, жесты, интонации больных подобно тому, как в истории болезни фиксируются вы­сказывания пациентов.

Как не вспомнить классическую богатую информа­цией и иллюстрациями книгу Karl Leonhard (1968) о

Плацебо-терапия

163

выразительности человеческой мимики, жестов и голоса и ее ресурсов в понимании душевного мира здоровых людей и психически больных!?

Болезнь часто сопровождается «регрессией» —воз­вратом к ранним формам эмоционального удовлетворе­ния. Это часто проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью. Пациент в стадии «регрессии» напоминает ребенка, он более открыт для внушения, что нельзя не использовать во благо его в процессе общения.

Существуют многочисленные подходы к проблеме коммуникации пациента и врача представителей разных специальностей, от культурологии до деонтологии, пси­хологии и психотерапии. При любом подходе в центре внимания стоит личность пациента и врача.

Немаловажное значение имеют исследования воздей­ствия психотропных препаратов на коммуникацию «па­циент-врач» (Defons E. et al., 1986).

Культурологический подход (Козлов В. П., Поплин-ский Ю. К., 1983)

Онтологический аспект медицины, подчеркивают ав­торы, можно выяснить только при рассмотрении ее как категории культуры, так как идеи и практическая сторо­на медицины органично входят как составная часть в си­стему «культура», понимаемую как совокупность всех продуктов человеческой деятельности. С точки зрения методики изучения, считают авторы, необходимо учиты­вать, что психологическое своеобразие отношений врача и больного в значительной степени определяется тем, что они складываются в процессе специфической, в ролевом смысле закрепленной коммуникации. Прототип психоло­гической модели «врач-пациент» выявляется на анализе материалов архаических обществ и обществ ранних ци­вилизаций (древневосточных, африканских, античных).

Изучение развития социальной и культурной семан­тики самого понятия целитель, врач, рассмотрение ма­териалов, относящихся к древним врачам-жрецам, ша­манам Сибири и Азии, колдунам-целителям Африки, прослеживание генезиса врачебных культов и их разви­тия в сторону образования профессиональных групп

164

Плацебо и терапия

вплоть до возникновения средневековых корпораций и цехов показывает, что дистанция (особенно в психоло­гическом плане) выкристаллизовалась уже на самых архаических этапах существования этой пары «врач-больной».