Плацебо и терапия

Ослабление собственных механизмов адаптации, компенсации (необязательно только механизмов психо­логической защиты, которые держит под контролем пси­хотерапевт) и сопротивления вредоносным воздействи­ям среды и собственного Я из-за «перекладывания» части тактических и стратегических решений на психотера­певта?

Зависимость от психотерапевта? Переоценка его зна­чимости для себя?

«Синдром отмены» («абстинентный синдром») после прекращения психотерапевтических сеансов?

В литературе не удалось найти сводок о побочных эффектах или осложнениях психотерапии.

Плацебо-терапия

153

ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИЯ

ЭТИКА ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ

В

большинстве публикаций оговари­вается неоднозначность этической стороны проблемы (Leslie A., 1954; Silber T. J., 1979; Brody H., 1980; Rush A. J., Prien R. F., 1995).

Отношение к плацебо-терапии в основном положи­тельное, хотя и есть серьезные возражения, от этичес­ких до сугубо утилитарных. Считают даже (Brody H., 1982), что плацебо-терапия — ложь, которая лечит (The lie that heals).

В ответе на вопрос, этична ли плацебо-терапия, надо руководствоваться, как и всегда в медицине, прежде всего гиппократовым «Не навреди!», но и вторым уни­версальным вопросом перед любым выбором, перед при­нятием любого решения — «Какой ценой?» или «Како­ва плата?».

ф Сейчас, когда слышат слово «цена», многие думают прежде всего о долларах. Нет, остались ценности, куда более важные, чем деньги. Здоровье, жизнь, судьба! Ведь на что бы ни решался человек, это всегда отказ от чего-то дру­гого. Как любой выбор.

Выбор блюда в меню, выбор куда пойти или поехать, с кем встретиться, что прочитать, какую музыку послушать... какой вид лечения предпочесть. Во всех случаях нельзя отрешиться от сомнения («скепсис — лучший антисептик от загнивания ума», по Губерману), не предпочтем ли мы плацебо-терапию другому, более перспективному для дан­ного больного в настоящее время, методу терапии. Не упу­стим ли время? Не будет ли платой за временное, пусть даже значительное, облегчение — ошибка запустить бо­лезнь, опоздать, ф

154

Плацебо и терапия

Если плацебо-терапия проводится только во благо больного, ее, вероятно, можно считать этичной.

Плацебо-терапия таит в себе опасность отсрочки дру­гого, более эффективного и перспективного лечения. В ча­стности при болевых синдромах различного генеза.

Проще говоря, есть опасность, и «оставить больного без помощи», и «запустить процесс».

Поэтому, само собой разумеется, «индивидуальное лечение с помощью плацебо допустимо там, где следует ожидать положительных эффектов плацебо и где отказ от фармакотерапии представляется оправданным с точ­ки зрения врача (Schindel L., 1967) — нельзя не доба­вить, «временный отказ».