Плацебо и терапия

К такому вопросу неизбежно приводит сравнение пси­хотерапии с фармакотерапией и другими видами лече­ния (например, физиотерапии, химиотерапии и др.).

Вряд ли можно говорить о «побочных эффектах пси­хотерапии», всей психотерапии, как не может быть «по­бочных эффектов фармакотерапии»: у каждого лекар­ства, у каждой группы лекарств свои побочные эффекты, хотя, как известно, есть и общие для многих препаратов и групп нежелательные явления. Не говоря о том, что у одних пациентов какие-то побочные эффекты, например, типичные для данного препарата или его группы, есть, у других пациентов их нет. Тем не менее во всех источни­ках информации о лекарствах называют их типичные побочные эффекты. Так и в случае психотерапии следует, очевидно, рассматривать вероятные побочные эффекты конкретного вида психотерапии (индивидуальная, груп­повая, рациональная, директивная и т. д.). В психотера­пии, когда речь идет о побочных эффектах, необходима еще большая конкретизация, чем при фармакотерапии, так как, по-видимому, нежелательные последствия, ос­ложнения в еще большей степени определяются и мас­терством психотерапевта, и личностью пациента.

Максимально возможная индивидуализация имеет оп­ределяющее значение не только в психотерапии, но и прак­тически во всех примыкающих к ней видах терапии.

Разве достаточно обсуждать, например библиотера­пию, или музыкотерапию, или эстетотерапию (этот пе­речень можно продолжать и продолжать) без того, что­бы прежде всего выявить индивидуальные склонности и предпочтения данного пациента? Какие именно книги (поэзия или проза, романы или новеллы, какой автор) — «его/ее поэт или писатель», какая музыка (инструмен­тальная, вокальная, классическая, современная, Бах,

152

Плацебо и терапия

Шопен, Рахманинов, Скрябин, Гершвин, Пресли, Лен-нон) — «его/ее музыка». Вспомним «Мой Пушкин» Цве­таевой, «Мой Уитмен» Чуковского, «Мой Дагестан» Гам­затова.

У каждого есть «свой поэт», «своя песня», «свой стих», «своя мелодия», «свой художник», «свой пейзаж». Не узнав их заранее, вряд ли можно правильно выбрать конкретному больному самое действенное «средство». Разговоры об «успокаивающей музыке» или «нежных красках пейзажа» отражают скорее вкусы, мнения и ожидания соответствующих терапевтов (библио-, музы-ко-, арт- и др.).

Итак, если есть побочные эффекты психотерапии, то какие?

Как и у кого они возникают? Какова их динамика? Как их можно предупредить и уменьшить?

Фиксация памяти и внимания на психотравмах в прошлом и усиление вследствие этого тревоги или деза­даптации?