Плацебо и терапия

Специальное клиническое контролируемое испытание показало, что гомеопатические препараты достоверно эф­фективнее плацебо в лечении сенной лихорадки (Reil-ly D. Т. et al., 1986). Результаты можно было принять за вызов научной медицине. Однако глубокий и всесторон­ний анализ результатов показал (Яновски К. и др., 1990), что в основе успеха не эффективность гомеопатических средств в их причудливой дозировке, а психологическое воздействие множества факторов с их нюансами.

Примеры.

ф Врачи-гомеопаты обладают высокой квалификацией, обеспечивающей более внимательное отношение к жалобам и симптомам» более тонкий дифференциальный диагноз, бо­лее индивидуализированные показания к назначению пре­паратов. Пожалуй, еще более важной причиной успехов го­меопатии является уверенность врача в безвредности и полезности принципов проводимой терапии и положитель­ное воздействие этого на пациентов. Эта уверенность не мо­жет не передаваться пациентам. Велико значение рекламы, репутации в населении и основанного на них ожидания ус­пеха у пациента. Гомеопаты обычно не делают акцента на психологических факторах, но подсознательно своими прин­ципами, верой в исключительность гомеопатии и в ее пре­восходство над «обычной» медициной, особенно в ее поли­клиническом варианте с очередями, спешкой (когда: врач не успевает выслушать жалобы пациента, собрать обстоя­тельный анамнез, разъяснить действие назначаемого лекар­ства), формальностями («мне бы только больничный лист...», по выражению пациентов), они вселяют в пациентов бод­рость, веру и надежду на выздоровление. ?

Для правильного сравнения эффективности гомеопа­тического и «обычного» лечения необходимо отобрать в обе группы врачей с примерно одинаковыми репутацией и квалификацией, со сходной эмпатией, с близкой убеж­денностью в безвредности и эффективности назначаемых препаратов, с почти равным оптимизмом, а в группы

148

Плацебо и терапия

пациентов — лиц с одинаковыми внушаемостью, согла­сием следовать рекомендациям врача (compliance), спо­собностью совладать (coping) с ситуацией, то есть «урав­нять» группы по психологическим достоинствам врачей и пациентов. Но как это в реальной жизни сделать? Пока такое сравнение остается идеалом и утопией.

ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ

Понятие плацебо-контроля шире, чем установление истинной эффективности лекарств. Он со­служил службу и в определении ценности других лечеб­ных средств, например иглоукалывания.