Плацебо и терапия

Пример.

•# У 39 пациентов, страдавших мигренью, применяли сле­дующую процедуру. В качестве контроля использовали мни­мую стимуляцию кожи с помощью транскутанного сти­мулятора нервов. Каждый больной заполнял специальный дневник в течение 4 недель до лечения, 6 недель в период лечения и 24 недель после окончания курса. Сначала были получены результаты, которые могли быть интерпрети­рованы как свидетельство большей (на 20% ) эффективно­сти иглоукалывания. Однако статистическая обработка данных показала, что разница не является достоверной (Dowson D. I., Lewith G. Т., Machin D., 1985). ф

Единичные случаи контроля иглоукалывания не дают основания оценивать все разнообразие способов этой те­рапии при многочисленных заболеваниях. Каждый спо­соб и каждое заболевание требует своего контроля. Не­сомненно, что точный контроль необходим в дальнейшем использовании и развитии иглоукалывания.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПСИХОТЕРАПИИ

(vs. плацебо-контроль фармакотерапии)

В литературе многократно обосновыва­лась необходимость контроля (тем самым доказательно­сти) не только фармакотерапии, но и любой терапии, включая иглоукалывание (Dowson D. I., et al., 1985), изо-

Плацебо-контроль

149

и музыкотерапию (Thor-Wiedermann S., Widermann G., 1988).

Является ли психотерапия исключением? Ее эффек­тивность не требует доказательств? Необходимости со­временного контроля эффективности индивидуальной (Shapiro A., Morris L. А., 1978; Weissman M. M. et al., 1979) и групповой психотерапии (Zitrin С. М. et al., 1980) в сравнении с фармакотерапией психических заболева­ний посвящены специальные публикации.

Высказывалась мысль (Wilkins W., 1984), что вооб­ще психотерапия — одна из форм сильного плацебо. Для этой мысли имеется много оснований, особенно если по­нимать плацебо шире в свете истории и философии ме­дицины (Brody H., 1980).

Объективная оценка эффективности психотерапии име­ет решающее значение для психотерапевтов. Б. Д. Ка-рвасарский (1985) выделяет несколько основных факто­ров, необходимых для нее.

Необходимо сравнение непосредственных и отдален­ных результатов. Это условие, считает Б. Д. Карвасар-ский, особенно важно, когда речь идет об оценке ре­зультатов применения личностноориентированных (ре­конструктивных) систем психотерапии. Но сравнение проводится людьми, то есть субъектами, следовательно их впечатления субъективны и требуют контроля. При фармакотерапии тоже важно сравнение непосредствен­ных и отдаленных результатов, особенно при лечении хронических заболеваний. Но никакое тщательное срав­нение не исключает применения «слепого» контроля для элиминации неизбежного компонента субъективности сравнивающих.