Плацебо и терапия

Оценка в катамнезе должна исходить не только от врача, но и от независимого оценщика (так называемые объективные данные), но и от самого больного (субъек­тивные показатели). Но здесь беда в том, что все участ­ники оценки — и врач, и «независимый оценщик», и родственники, и пациент — по природе субъективны, и поэтому суждения одного субъекта на могут бы контро­лем оценки другого субъекта.

150

Плацебо и терапия

Необходимо учитывать особенности жизни больного пос­ле окончания лечения, возможные влияния (положитель­ные или отрицательные) на результат лечения ближай­шего окружения пациента (семья, производство и т. д.).

Но как отконтролировать, элиминировать эти учтен­ные влияния: они ли определили улучшение или психо­терапия, или все играли значимую роль, но в разной (в какой) мере?

Для объективного катамнеза необходима своя конт­рольная группа больных, поскольку изменения в состо­янии пациентов, прошедших курс психотерапии, могли с течением времени происходить и вне лечения.

Но как практически это сделать? Как сформировать группу пациентов, которые не получали никакого ле­чения? Как исключить лекарственное самолечение, ауто­генную тренировку, лечебное воздействие, скажем, му­зыки (здесь мы не имеем в виду организованную специ­алистом музыкотерапию — она поддается учету)?

Итак, объективировать эффективность психотера­пии, конечно, нужно и можно, но «объективировать» улучшение психологического, соматического и социаль­ного состояния — еще не значит точно отконтролиро­вать долю самой психотерапии (в сравнении с влияни­ем среды, родственников, друзей, новых занятий и увлечений и т. п.). Иными словами, как доказывается, что объективно регистрируемое улучшение в состоянии пациента, наступившее после психотерапии, произошло именно благодаря психотерапии (а не каким-то другим событиям в жизни пациента)?

Возможен ли в случае психотерапии (в отличие от всех других видов терапии) точный, иногда «слепой» контроль? Кто тогда должен быть «слепым»? Скорее все­го, тот исследователь, который сравнивает объективные результаты улучшения в группе, получавшей психоте­рапию, и в контрольной группе, не имевшей ее. Он не должен знать (как и в случае слепого контроля резуль­татов фармакотерапии), где есть что. Эти вопросы оста­ются насущными для научного доказательства подлин­ной эффективности психотерапии.

Плацебо-контроль

151

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ?

Есть ли у психотерапии побочные эффекты (vs. по­бочные эффекты фармакотерапии или отрицательные плацебо-эффекты)? А существуют ли противопоказания к психотерапии?