|
Реактивные состояния, или расстройства адаптации непсихотической природы, в современной классификации рассматриваются в рамках стрессовых расстройств. Принимая подобную систематизацию, отметим, что с клинической позиции стратегическая цель психотерапии, гипнотерапии расстройств адаптации (преимущественно кратковременных или пролонгированных депрессий) различается от таковой при постстрессовых расстройствах. Основная цель психотерапии реактивных состояний состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиске и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136]. 17.2.2. Принципы профилактики и клинической психотерапии, гипнотерапии острого психического стресса и посттравматических стрессовых расстройств Психический стресс (ПС) — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором [153, 177, 241]. Известно, что в основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. В зависимости от соотношения интенсивности стресс-реакции и реактивности организма ПС может завершиться на стадии резистентности либо перейти в стадию истощения, для которой характерно развитие патологического процесса, поражающего слабейшую систему организма. Нами разработана модель, дополняющая картину развития острого ПС (F43.0) [135, 136]. Выделены две фазы развития острого ПС: 1) фаза первичной реакции; 2) фаза редукции / нозологической локализации. Фаза первичной реакции состоит из двух циклически связанных подфаз: а) включения реакции ПС; б) канализации ПС. Включение реакции ПС обусловлено общепринятыми оценочными механизмами «обычности — необычности» восприятия ситуации индивидом [135, 153, 158]. Потенциально стрессирующая ситуация проходит процесс циклической оценки индивидом исходя из жизненного, профессионального опыта, текущего состояния. Оценка ситуации в качестве 297 ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ «обычной» блокирует патологическую стресс-реакцию. Оценка ситуации индивидом в качестве «необычной», «особенной» приводит к запуску патологической стресс-реакции, переводя ее в подфазу включения реакции ПС (длительность от часов до суток и более). Помимо психических расстройств в виде астенодепрессивного, астенического синдромов, примерно у половины лиц с реакцией ПС в равных соотношениях развиваются острые (преимущественно по типу ОРЗ) и обостряются хронические соматические заболевания. Разграничение психического и соматического вариантов развития идет в следующей подфазе — канализации ПС [125, 126, 135, 136]. Развитие же астенического синдрома и обострение хронических соматических заболеваний основаны на сниженной реактивности организма, лимитирующей энергетику стресс-реакции, текущей в русле психического либо соматического вариантов. — 208 —
|