|
Психогении, лежащие в основе развития посттравматических стрессовых расстройств, внеличностны, витальны, их семантическим содержанием является непосредственная угроза жизни, здоровью индивида, а также нахождение в ситуациях массового поражения и гибели людей (здесь прямая угроза жизни необязательна) [153, 158, 171 172, 175, 182, 188, 196, 203, 231]. 17.2.1. Принципы клинической психотерапии, гипнотерапии неврозов и реактивных состояний Клиника невроза обычно трактуется индивидом в русле соматического страдания, а при признании неврогенного его характера — усталостью, переутомлением, «нервным истощением» [53]. В отечественной психотерапии клиническую картину неврозов принято соотносить с типом невротического конфликта [78]. Неврастения (F48) порождается самым «социальным» психологическим конфликтом, при котором сам индивид либо окружающая социальная среда предъявляют к нему завышенные требования. Психологическим содержанием истерического невроза (F44) являются завышенные претензии личности в сочетании с недооценкой, игнорированием объективных реалий и требований окружения. Обсессивный невроз (F42) обусловлен конфликтом личностных ценностей и побуждений, мотиваций индивида. В отличие от неврозов, при реактивных состояниях (или расстройствах адаптации) (F43.20, F43.21) психогения, лежащая в основе страдания, отчетливо осознается индивидом, а наличествующая клиническая картина объясняется им исходя из обстоятельств психогении [136]. Наиболее общими чертами клинической картины неврозов, наблюдаемых нами в последние гг., являются: 1) частое наличие и выраженность вегетодистонического и цефалгического синдромов; 2) частое наличие и выраженность астенодепрессивного синдрома; 3) явная тенденция к соматизации клиники заболевания по рентным механизмам, особенно характерная для истерического невроза, часто проявляющаяся при неврастении. В области целей и задач психотерапии неврозов мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии [53], включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы социальных отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение паци- 296 ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ ентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций и форм поведения [53, 54, 78, 79, 80]. На основании собственного клинического опыта мы считаем, что еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии, является дистанцирование невротического конфликта. — 207 —
|