|
1. Овладение пациентом в доступной форме знаниями об этиопа-тогенезе и клинике реакций острого ПС и их последствий, необходимыми для объективной оценки пациентом собственного состояния, жизненной ситуации. 2. Расширение оценочного диапазона «обычного», «обыденного» жизненного опыта с конечной целью отнесения пациентом травмирующего события к категории «обыденного». 3. Дистанцирование десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности. 4. Преодоление социальной изоляции. 5. Купирование имеющихся соматических нарушений. Психотерапия реакций острого ПС, ПТСР, их соматических эквивалентов сталкивается с рядом существенных сложностей, обусловленных «соматизированностью» как «модели болезни» массового сознания, так и врачебного, клинического мышления. В большинстве случаев пациенты трактуют свое состояние как соматическое, связывая его с вредным действием физико-химических факторов экстремальной ситуации, не замечая в себе психических нарушений, отрицая связь состояния с перенесенной реакцией острого ПС. Подобной ориентиро- 300 л ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ ванности пациентов способствует и общепринятая стратегия и тактика медицинской помощи, акцентирующаяся на психическое состояние пациента лишь при выявлении нарушений сознания, бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. Однако убежденность в обусловленности заболевания физико-химическими факторами препятствует принятию пациентом психогенеза реакции острого ПС и делает дальнейшую психотерапию бесперспективной. 17.3. Принципы клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза В данном подразделе рассмотрены неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза, развивающиеся преимущественно при профессиональном контакте с углеводородами и актуальные для регионов с развитым нефтехимическим производством [122, 126, 134, 136]. В условиях современного экологического неблагополучия неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза могут развиваться у населения неблагополучных регионов и вне профессионального контакта с экотоксикантами. Патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика [126, 136] в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозоподобных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам. По нашим наблюдениям, в случаях длительного контакта с продуктами нефтехимического производства, накладывающегося на процесс биологического старения, клиника неврозоподобных состояний трансформируется в русле стержневых синдромов: от астении к депрессии; от вегетососудистой дистонии к диэнцефальному, гипотала-мическому синдромам. Наличие токсической энцефалопатии способствует более раннему развитию атеросклеротических сосудистых поражений с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии, причем оба патологических процесса ведут к единому результату — ранней инволюции головного мозга. — 211 —
|