|
ПТСР — длительные изменения психического здоровья, возникшие в ответ на психический стресс [158, 171, 172, 175, 176, 182, 188, 195, 196, 203, 208, 209, 221, 224, 241, 244, 246, 260, 263, 268], к настоящему времени общеприняты [3]. Развитие ПТСР чаще сопряжено с прямой и непосредственно осознаваемой угрозой жизни либо пребыванием в ситуациях массового поражения и гибели людей при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, в периоды войн. Ситуация, порождающая травматический стресс, надличностна и обусловливает выход индивида за пределы преломленных его жизненным опытом социально-психологических норм. В основе ПТСР лежит пролонгированное состояние тревоги. Клиническим ядром страдания является выраженный прогредиентный депрессивный синдром [188]. Для ПТСР считаются характерными нарушения сна с кошмарными сновидениями, содержание которых отражает травмирующее событие, а также вторгающиеся воспоминания о травмирующем событии, возникающие по ассоциативным механизмам под воздействием обыденных стимулов и могущие протекать как при ясном, так и при измененном сознании с длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Универсальным и важнейшим психологическим исходом травматически-тотального выхода индивида за рамки всех жизненных норма- 299 ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ тивов становится его полная и длительная (в продолжение ПТСР) социальная изоляция, переходящая от интроспективной к объективной форме. В реальности индивида социальная изоляция существует с момента травмы, она тотальна и длительна. Психические реакции на острый ПС и ПТСР близки к реактивным состояниям (расстройствам адаптации). Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше. Развитие ПТСР в обыденной жизни происходит у жертв криминальной агрессии [172, 182, 244], работников правоохранительных органов [239, 244], производственников — жертв тяжелых аварий и катастроф [175, 222, 260], а также у ликвидаторов катастроф — пожарных, медицинских работников [123, 224]. Изменения в психическом здоровье вышеперечисленных контингентов при отсутствии психотических расстройств остаются, как правило, вне поля зрения, основное внимание уделяется их соматическому состоянию. Психотерапевтическая стратегия для реакций острого ПС и их последствий в виде ПТСР и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенетических механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения. — 210 —
|