|
Начальное развитие стресс-реакции идет в едином поле первичных психолого-физиологических изменений, включающих: реакцию тревоги, аффективные колебания, чувственное переживание ущерба. Реакция тревоги проявляется чувством тревоги, нарушениями сна, аппетита, падением веса. Аффективные колебания сводятся к первичному развитию депрессии (от легкой до выраженной) либо к эмоциональному подъему, неизбежно переходящему в депрессию (от умеренной до выраженной). Устойчивость к ПС — явление динамическое, в ее рамках могут проявляться кратковременные легкие расстройства психического или соматического толка. Психический вариант реакции ПС при сохраняющейся реактивности и высокой оценке «необычности» формирует депрессивный синдром в последовательности: высокая реакция тревоги с выраженными чувствами жалости (к пострадавшим), страха, реже ужаса, развитие первичной депрессии либо эмоционального подъема с последующим «скатыванием» в депрессию. При снижении общей реактивности и меньшей «необычности» психический вариант реакции ПС формирует астенический синдром с умеренной реакцией тревоги, чувством жалости, реже страха, преходящими аффективными колебаниями. Соматический вариант реакции ПС чаще формирует преходящие соматические расстройства типа ОРЗ, но возможно развитие иной острой соматической патологии вплоть до ургентной (инфаркты, инсульты, перфорированные язвы ЖКТ). Данный вариант отмечен высокой реакцией тревоги с выраженными чувствами жалости, страха, ужаса, с незначительными аффективными колебаниями, не доходящими до интенсивности депрессивных, с развитием далее соматической патологии. Длительность подфазы канализации ПС — от суток до нескольких недель. 298 ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ В фазе редукции / нозологической локализации происходит редукция патологических расстройств либо формирование нозоспецифич-ных заболеваний в рамках психического или соматического вариантов стресса. При психическом варианте наиболее вероятно развитие психогений: посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) (F43.1), неврозов, реактивных состояний; менее вероятен психотический исход в реактивные психозы. При соматическом варианте развиваются соматические, неврологические заболевания по механизмам поражения слабейшего морфофункционального звена. Реакция ПС на фоне хронического заболевания приводит к обострению последнего. Мы считаем, что профилактика острого ПС должна строиться на расширении диапазона «обычного» в рамках профессионального, жизненного опыта, физического состояния индивида. Вторичная профилактика острого ПС основывается на прерывании транквилизаторами стресс-реакции в фазе включения в сочетании с мерами первичной профилактики. Терапия острого ПС в подфазе включения реакции ПС, фазе редукции/нозологической локализации должна интегрировать синдромальную, патогенетическую терапию и мероприятия первичной, вторичной профилактики [3]. Важнейшую роль при лечении острого ПС, ПТСР играет психотерапия. Наличие хронических заболеваний в анамнезе требует профилактического лечения независимо от обострения. — 209 —
|