Психотерапия, внушение, гипноз

Уже указывалось, что прогрессивные врачи прошлого учитывали психическое состояние больных при различ­ных телесных заболеваниях. Они понимали, что рана, причиненная словом, излечивается не всегда.

В. М. Гаккебуш указывал, что ятрогении— продукт нового времени. Для клиницистов прошлого, не знавших

95

тех тонкостей специализации, какие известны совре­менной клинике, не имевших совершенных лабора­торных методов исследования, больной был прежде всего человеком, нуждающимся в помощи, а не «сердеч-* ным», «желудочным», «легочным» больным.

Такой искусный врач, как Р. А. Лурия, автор моно­графии «Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания», справедливо замечал: «...недостаточно бе­режное отношение врача к психике больного, к его внут­реннему миру, недостаточно строгое и требовательное отношение к себе, когда дело идет о контакте с боль­ным, недооценка врачом значения своих слов и всего своего поведения легко ведет к психической травме, в результате которой может возникнуть психогенным путем целый ряд соматических расстройств и заболеваний».

Как иногда врачи бывают неосторожны в своих выражениях! Например, консультант-терапевт, обследуя в психиатрической кли­нике душевнобольного с диагнозом «реактивное состояние», тут же при больном, как бы гордясь своей находкой, громко говорит лечащему врачу: «Да у этого больного прекрасный туберкулез легких». При этом он с невозмутимым видом, даже улыбаясь, похлопывает больного по плечу. Этого достаточно, чтобы у боль­ного появились новые, еще более мрачные, чем прежде, мысли; у него исчез аппетит, появилась бессонница. После дополнитель­ных рентгенологических и бактериологических исследований диагноз туберкулеза легких не подтверждается, больного удается успокоить, но все же по вине врача он получил добавочную психическую травму, вряд ли прошедшую для него бесследно

Доцент одной из терапевтических клиник, вызванный к тяже­лобольной с жесточайшими болями и явлениями острого панкреа­тита, с холодным спокойствием сказал: «Ну, ничего, мы вас пере­ведем в хирургическую клинику, вас разрежут и посмотрят, что у вас». Это было сказано тогда, когда диагноз еще не был окон­чательно установлен Больная, вообще душевно легко ранимая, тре­вожно-мнительная, со склонностью к самоанализу да еще настра­давшаяся от болей, ответила: «Спасибо, доктор, что вы меня уте­шили» После этого больную продолжительное время не удавалось вывести из состояния крайней подавленности».