Психотерапия, внушение, гипноз

4 739

97

В развитии ятрогенных неврозов и психозов сущест­венную роль играют не только ошибочный характер и форма бесед врача с больным, но, как правильно утверждает Г. К. Ушаков, и дидактические ошибки педа­гогов.

Психотерапия в процессе катамнестического обследования

В процессе катамнестического обследования лечив­шихся в прошлом больных (в диспансерах и стациона­рах) требуется особый подход.

Многие бывшие больные с легкими остаточными яв­лениями в психике или даже практически здоровые не посещают врача часто вследствие застенчивости, впечат­лительности, сензитивности и др.

В этой стадии, когда болезнь, можно сказать, уже забыта больным, приход врача к нему домой или вызов в диспансер требуют от врача особой деликатности и .тонкости.

В таких случаях рекомендуется сначала установить контакт с родственниками, женой (мужем), а иногда и руководством предприятий, где больной работает, и, по­лучив от них катамнестические сведения, встретиться с самим больным.

Во время беседы важно рассеять необоснованные сомнения пациента, убедить его в понимании, добром от­ношении врача. Необходимо добиться прочного эмоцио­нального контакта, откровенности, доверчивости.

Недопустимо использовать для катамнестического обследования переписку по почте, телефонные звонки и т. д. Это может привести к подрыву авторитета врача, лишить его доверия обследуемого, а иногда и способ­ствовать ухудшению психического здоровья.

Правда о болезни

Каждый больной, который обращается к врачу, ин­тересуется исходом своего заболевания, и многие из них прямо ставя'т этот вопрос перед врачом.

Нужно ли сообщать больному диагноз и говорить ему всю правду? Видимо, этот вопрос нельзя решать в зависимости от тяжести заболевания. С. П. Боткин пи-

98

сал: «Я считаю непозволительным высказывать боль­ному свои сомнения в возможности благоприятного ис­хода болезни, если какие-нибудь особые условия со сто­роны больного или его семьи не заставляют высказать предполагаемого сомнения; но и тут не следует забы­вать всю возможность ошибки и всю тяжесть могущих быть дурных последствий для нервной системы больно­го, мысль о предстоящей смерти которого не может бла­готворно действовать на течение болезни... Высказывая свое предсказание окружающим, врач должен поступать с большой осторожностью; он должен беречь больного и окружающих, от которых приходится иногда скрывать тяжелую истину в интересах самого больного».

С другой стороны, врач, никогда не говорящий боль­ному правды о болезни, также поступает неправильно. Рано или поздно больной узнает о своей болезни от окру­жающих, а иногда и сам может составить правильное суждение о своем состоянии. Ложная заботливость ле­чащего врача о психике больного в некоторых случаях оказывается ненужной. Это, конечно, относится к вра­чам всех специальностей.