Психотерапия, внушение, гипноз

Научно обосновано, что курение и употребление ал­коголя вредны для организма.

Не подлежит сомнению, что те или иные невротиче­ские или соматические симптомы вызваны или усугубля­ются злоупотреблением вином, чрезмерным курением. Однако подобные случаи встречаются не так уж часто. Поэтому категорическое запрещение курить или даже эпизодически употреблять малые дозы вина не всегда рационально.

Вред от умеренного употребления этих веществ для телесно здорового человека весьма гипотетичен. Вопрос должен ставиться не столько о категорическом запреще­нии (полном или частичном), сколько о доведении до со­знания вредности алкоголя и никотина.

Запрет может иметь троякую форму. Авторитетный и категорический запрет, но без всякого обоснования, к сожалению, применяется чаще всего, однако с психо­терапевтической точки зрения это неправильно; у боль­ного возникают различные сомнения и неясности. Дру-

94

гой вид запрещения — апелляция к эмоциям больного. Врач при этом иногда рисует больному страшную кар­тину последствий курения или употребления алкоголя. Это также неверно, потому что, во-первых, нельзя запу­гивать больного (ятрогения!), во-вторых, у больного может возникнуть мысль, что он уже обречен на гибель, так как ранее курил или пил. Наиболее правильное — это рациональное запрещение, апеллирующее к разуму больного.

Необходимо обратить внимание еще на одно важное обстоятельство. В психиатрической практике бывают случаи, когда необходимо «выявить» тот или иной симп­том, степень уравновешенности нервных процессов, по­вышенную возбудимость или тормозимость, спровоци­ровать проявление гнева, вспыльчивости, раздражи­тельности, выдержки, самообладания и пр. Такая «провокация» эмоциональных симптомов вообще должна проводиться очень осторожно, так как неосторожное ис­следование может повредить больному, и он после этого не будет доверять врачу.

Ятрогении

Зная, каким мощным физиологическим фактором яв­ляется слово, врачи и все другие медицинские работни­ки должны быть очень осторожны в словах, чтобы не вызвать у больного так называемой ятрогении, то есть заболеваний, в большинстве случаев неврозов (психо­неврозов), возникающих в результате высказываний вра­ча, письменных или устных выводов, иногда даже ми­мики. Это новое заболевание часто может оказаться да­же более тяжелым, чем то, которое заставило больного обратиться к врачу. По справедливому замечанию А. Г. Галачьяна, ятрогения выражается в повседневной мелкой травматизации психики больных больше, чем в приводимых в литературе эксквизитных по своей демон­стративное™ случаях.