Психотерапия, внушение, гипноз

Однако достигнутый успех в течение нескольких мгновений может быть уничтожен чувством страха. По­скольку в таких случаях речь идет не о симуляции, врач, беседуя с больным, ни в коем случае не должен упо­треблять такие выражения, как «это у вас пустое вооб­ражение», «с таким слабовольным, как вы, ничего не поделаешь» и т. п. Нужно внушить больному, что фобия возникает примерно таким же путем, как и неприятные физиологические привычки, и так же, как они, должна исчезнуть.

Больная Б.А 52 лет, мать двоих взрослых детей. Всегда была спокойной, уравновешенной. С раннего детства отличалась мни­тельностью, нерешительностью, застенчивостью, неуверенностью в себе. Год тому назад у нее умерла от инфекционного заболевания сестра. После этого у больной появились мысли о том, что она тоже заболеет заразной болезнью и умрет. Больная стала бояться прикосновения к различным предметам, рукопожатий, и особенно страшилась выйти на улицу. Она считала, что на тротуарах осо­бенно"" много бактерий, которые на подошвах могут быть занесены в комнату и вызвать заболевание. Не выходила из дому уже более 8 мес.

Ввиду наличия типичного фобического синдрома рациональная терапия была направлена на устранение симптома страха перед возможностью заразиться и агорафобии. Полностью доверяя вра­чу, больная вышла с ним из дому сначала только во двор, на дру­гой день — за калитку, позже проходила несколько шагов по тро­туару, наконец, решилась проехать в трамвае до центра города. Затем больной внушили, что она будет чувствовать себя так же спокойно на улице со своей дочерью. После передачи раппорта больная перестала испытывать страх перед улицей. Через 3/ мес больную убедили в том, что она может самостоятельно совершать

130

прогулки. Через 5 мес (лечение включало также прием успокаи­вающих средств) больная уже могла самостоятельно выходить на улицу, гулять, делать покупки в магазинах.

Терапия при помощи упражнений и функциональной тренировки особенно показана при тяжелых зафиксиро­ванных истерических парапарезах, нарушениях походки, парезах и параличах, болях, сурдомутизме и т. п. Лече­ние должно проводиться в определенное время, один или два раза в день (по 10—20 мин). Врач должен по­казать больному все упражнения и участвовать в их выполнении.

В очень тяжелых случаях при истерическом парали­че руки или ноги рекомендуется применение некоторых простых медико-механических аппаратов для выполне­ния дозированной работы.

Некоторые авторы (Е. Kretschmer) для усиления суггестивной терапии в состоянии бодрствования применяли фарадический ток, что, по их мнению, оказывает сильное влияние (как непривычное чувственное раздражение мускулатуры) на психику. Но при лече­нии боязливых, чувствительных и беспокойных пациентов следует предпочесть этому грубому средству успокаивающие способы — накладывание рук, поглаживание, пассивные движения при моно­тонном словесном внушении вполголоса, наподобие гипнотического.