Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

2. Классификация межпозвоночной грыжи по размеру. По величине грыжевого мешка грыжу можно подразделить на три вида:физиологическоевыпячивание диска при поднятии тяжестей или протрузия (размер 1 - 3 мм) относится к пограничному состоянию между нормой и патологией. Протрузия протекает без болевого синдрома. Протрузия осложняется выпадением диска или пролапсом (размер выпячивания 3 - 6 мм). Последняя переходит в грыжу (размер грыжевого мешка 6 – 15 мм). В норме существует физиологическое выпячивание диска (disciintervertebralis),кото­рое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на компьютерных рентгенограммах (выпячивание, как правило, не превышает 0,5 - 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгиба­ния позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров. У эластичного и здорового диска после воздействия тяжести выбухание диска исчезает. Причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска в здоровом межпозвоночном диске может быть травма позвоночника (в 18% случаев) в виде поднятия чрезмерных тяжестей, после острой формы ревматизма, полиартрита, после длительного хронического инфекционного заболевания (тонзиллит, остеомиелит и другие), после отравления (токсическое поражение м\п диска) и другое. Сильные травмы позвоночника способны «расколоть» вдоль по диаметру и здоровые хрящи, а дегенеративно изменённые диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). В 82% случаев грыжа межпозвоночного диска является осложнением дегенеративно-ди­строфических процессов, которые развиваются в м\п диске при остеохондрозе. Причиной воспаления (дегенеративно-ди­строфического изменения) межпозвоночного диска является вирус, ревматизм и аллергическое поражение. Приблизительно в 70% случаев при помощи анамнеза удается установить вирусную причину остеохондроза, а позже по причине длительного остеохондроза возникают деструктивные процессы в хрящевой ткани диска, и как следствие этого – фрагментация хряща при незначительной физической нагрузки с выдавливанием пульпозного вещества в окружающее м\п диск пространство. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа (ОРЗ, назофарингита, герпеса и т. д.), которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Опухания и отек межпозвоночного диска развивается медленно и приводит к увеличению его в размере, давление воспаленных хрящевых тканей внутри объема межпозвоночного диска возрастает. По этой причине хрящевые ткани диска выходит за «границы» тела позвонка в виде мелких выпячиваний (пролапсов). Дегенерация дисков приводит к нарушению функций межпозвоночного диска, где диски играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах, при переносе грузов. Дегенерация ткани может приводить к осложнениям в виде разломах диска с возникновением грыжевых ворот, в которые выдавливается студневидное пульпозное вещество, к воспалению и опуханию, к посттравматическому выпадению фрагментов самого межпозвоночного хряща.