Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

3. Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи (в отношении к центру тела позвонка): передняя, задняя, боковая левосторонняя, боковая правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в месте расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделя­ются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (или срединные), направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад. Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами.Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.

1) Задние грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так какзадние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают кровоснабжение спинного мозга, вызывая ишемический инсульт. Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Срединные (медианные) гры­жи часто имеют большие размеры (5-15 мм), нередко растягивают зад­нюю продольную связку, проникают в субарахноидальное пространство, сдавливают спинной мозг. При этом грыжа окутывается твер­дой мозговой оболочкой (duramater), и образовывает грыжевой дуральный мешок. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на уровне поясничного отдела. Грыжи являются причиной парапареза и нарушений функций тазовых органов. Типичные медианные грыжина уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно ко­решков L.5 -S.1. Крупные парамедианные грыжи являются причиной пораже­ния одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга – конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки).

2) Чисто боковые грыжи выходят прямо в отверстие, из которого выходят нервы из позвоночника (форамиальные грыжи, образуются от латинского слова «foramen» – «отверстие») и ущемляют заключенный в нем корешок нерва. Изредка могут сдавливать крупную переднюю корешковую артерию, что приводит к радикуломиелоишемии вплоть до ишемического инфаркта спинного мозга. Очень часто врачи безуспешно и долгое время лечат артрит тазобедренного сустава при наличии маленькой (не более 4 миллиметров) форамиальной грыжи межпозвоночного дискаL.4 – L.5, которая даёт единственный симптом – боль в левом или в правом тазобедренном суставе.