Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

1) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку (восьмёрка тазовая). Смотрите рисунок 112. Использу­ется при функциональных блокадах крестцово-подвздошного сочленения. Возникающие на этом фоне боли могут быть ост­рыми и хроническими, локализоваться в области суставной щели или распространяться на ягодицу, пах, нижнюю конеч­ность. вплоть до голеностопного сустава. При пальпации мож­но выявить ирритационные зоны в области соответствующего крестцово-подвздошного сустава, а также прощупать напря­женные мышцы. Например, часто наблюдаются спазм и болез­ненное укорочение подвздошно-поясничной мышцы, груше­видной мышцы, мышц задней поверхности бедра и др.

Рисунок 112. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку на бок больной стороной (с пораженным крестцово-подвздошным сочленением) вниз, к кушетке, а здоровой — вверх. Под голову и шею больного подложена подушка. Нижележа­щая нога пациента выпрямлена вдоль кушетки, а вышележа­щая согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится на голени нижележащей ноги, чуть ниже ее подко­ленной ямки. Нижележащие плечевой сустав и плечо больного выведены кпереди, а вышележащая рука согнута в локтевом суставе, причем плечо лежит вдоль грудной клетки, а предпле­чье — поперек, пальцы — на животе. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему, примерно возле таза. Одну свою руку он плотно прижимает ладонью к крестцу больного так, чтобы край этой ладони располагался как раз вдоль суставной щели пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Пальцы этой ладони ориентированы в краниальном направлении - к голове больного. Сама ладонь на­ходится в положении полного тыльного сгибания, а предпле­чье почти перпендикулярно поверхности таза больного. Другой своей рукой врач опирается с помощью предплечья на пере­днюю поверхность плечевого сустава пациента, а также на боль­шую грудную мышцу, если плечо болезненно. Допустимо в ряде случаев пользоваться для опоры не только своим предплечь­ем, но и всей ладонью. Одну свою ногу (ближнюю к тазу паци­ента) он сгибает в коленном суставе и осторожно устанавли­вает поверх согнутой в коленном суставе и выступающей за пределы кушетки вышележащей ноги больного. Заняв исходное положение, врач прежде всего проверяет устойчивость своего собственного положения и убеждается в том, что в ходе приема больной не упадет с кушетки. Затем он как бы «зависает» над больным и, используя вес своего тела, проводит пассивную ротацию корпуса пациента в направле­нии от себя. Степень этой ротации должна быть такой, чтобы обеспечить вовлечение и пояснично-крестцового перехода. При этом больной должен повернуть голову в направлении ротации корпуса. Наращивая ротацию корпуса больного, врач одновре­менно усиливает давление ладонью, помещенной плашмя на крестец, а также увеличивает давление своим коленом на ко­лено пациента, стабилизируя его таз. Ощутив достижение со­стояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочлене­нии, врач (в конце выдоха больного) проводит манипуляционный толчок, который состоит в энергичном коротком движении ладонью, лежащей поверх крестца больного, в на­правлении к его передней брюшной стенке и несколько вверх. Одновременно он форсирует давление своим коленом на ко­лено больного, коротко ротируя его таз в направлении на себя. Следует еще раз подчеркнуть необходимость достаточной ротации корпуса пациента до «замыкания» сочленения между позвонками L.5 — S.1, так как в противном случае именно на этот сегмент будет приходиться основное воздействие.