|
как нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозой образу тела личность спонтанно пытается снизить уровень трево- ги постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту же функцию, что и детские фантазии, утешающие ребенка, когда ему грозит опасность, - фантазии, позволяющие чувствовать себя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой. Хирургический стресс, таким образом, провоцирует примитив- ные реакции, характерные для раннего детства. 147 Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою спе- цифику. Боязнь операции является общей особенностью всех больных, ожидающих хирургического лечения. Однако если об- щехирургические больные надеются на то, что операции все же можно будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми забо- леваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили к операции - единственному радикальному методу лечения. Тем не менее, эти больные могут относиться к операции по-разному. Реалистически воспринимающие заболевание, способствующее зависимости, снижению уровня личностного функционирова- ния, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение к прежней нормальной жизни. Хронически депрессивные по при- чине роста инвалидизации могут относиться к операции как к <санкционированному убийству>, при котором высока вероят- ность смерти. Начиная с поступления в стационар и по мере того, как операция становится все более реальной, первоначаль- ный конфликт между желанием операции и страхом ее усилива- ется, и больному приходится дополнять имеющиеся защитные механизмы новыми из <неприкосновенного запаса> психики. К началу операции они проявляются достаточно отчетливо, и сре- ди них непременно присутствует отрицание: 1. Неподвижность во избежание страха дезинтеграции. 2. Возбуждение или приподнятое настроение с целью <пере- крытия> депрессии и тревоги. 3. Сопротивление лечению, <состояние войны> как послед- няя попытка отрицания болезни. 4. Общая недостаточность мобилизации <неприкосновенного запаса>, при которой возникает паника, мысли об остановке сердца во время операции и о смерти. Возможно также включение таких защитных механизмов, как амнезия, острые психотические явления, включая галлюци- наторные состояния, деперсонализацию, параноид, депрессию. Посладстия хирурпше- Возможны различные сочетания особенно- — 119 —
|