|
ского стресса с точки стой психического и соматического состо- зрвнм пскоаяалжза яния: 1. Улучшение физического состояния и ухудшение психиче- ского состояния. Это характерно для лиц, имевших существен- ные психологические затруднения до операции. Для некоторых из них операция - психическая травма, с которой они пытают- ся справиться невротическими приемами. Причина чаще заклю- чается в специфическом личностном значении хирургического стресса, а не в реальной угрозе жизни. Другие, адаптировавшись к болезни и найдя такой стиль жизни удобным, не могут изме- нить его при объективном выздоровлении. 2. Ухудшение физического и психического состояния. Лич- ностные особенности больных первой и второй групп сходны. Однако лица, принадлежащие ко второй группе, адаптируются еще хуже. Главным симптомом является глубокая депрессия (иногда аггравация). 3. Физическое и психическое состояние без изменений. Обычно это хронически больные, считающие операцию беспо- лезной; наиболее ригидные среди всех больных. К. Кимбалл (С. Kimball), классифицируя специфические по- слеоперационные реакции у кардиохирургических больных, об- наружил наличие связи между особенностями психологической защиты, отношения к будущему, предыдущей адаптации к жиз- ненным стрессам, с одной стороны, и типами послеоперацион- ных реакций, с другой (табл. 7). Выделение четвертой группы спорно: либо в ней наблюдается принципиально иной способ адаптации, либо депрессия выступает в качестве бессознатель- ной защитной реакции на тревогу. Ниже приводятся психологические особенности выделенных групп: 1. <Адаптирующиеся> относятся к болезни наиболее реали- стически. 2. <Симбиотические> сжились с болезнью и имеют связан- ные с ней так называемые <вторичные цели>. В этой группе сердечная декомпенсация связана со значительной стрессовой жизненной ситуацией, например, утратой родителей, супруга или ребенка, вступлением в брак и т.д. 3. <Тревожные> смотрят на будущее с позиций прошлой жизни. 4. <Депрессивные> слабо ориентированы на будущее. Разделение на группы имеет прогностическое значение, по- зволяя заранее предвидеть реакцию больного на хирургическое вмешательство. е- м § N ^ >> К 5 к g м S ^ Й о И <с > У — 120 —
|