|
"1 1 о w >1 11 Ms^5^ <1>i<>4 <M ю4) ьо я ?t-S зн^5 ямP-0< гкfcf 'tФФ 5 gоus Ё- SnЯu ^ H ^ S° о^ <> Я ь и м ^A P; a) ct ai<t Ltfi (d Я Я Ф 0. и5 S о H s& <5sM ^ 1 2 ui Я< H gg s < t?s-В з я о С ^ 0о и 4п <Я ^^ л ^ В; A § M 0 nS ио я ё 5Я § и X s >> 5 ёФ ^ н g gl ^ И О >!S 1" ^ 3 > S 51 ft8 я 1 S Sс9 a) a 4) B! я к о к stig g.§ g ^ - Q. u к S? at M > " Я r 4 M $ i^ d " >*i а) о t> о) ^ Я § ^ 1§ S S S s 8 а ^ з nи 0. ЬВ м M Я "u >4 §1 мФ М КФ tO 3ffSФ3 я H & a i-i1 S ^1 & Н О3 я 1 > ^я к u i S ^ Психологические причины ухудшения послеоперационного состояния зависят в основном от личности и ее жизненных проблем. Сразу после операции, помимо сугубо физиологиче- ских причин, на первый план выступает проблема угрозы цело- стности образа тела. После операции эмоциональное состояние больного может варьировать от радостного возбуждения (<Я выжил!>) до депрессии (<Я не надеюсь выжить>). При выписке домой он обнаруживает, что окружающие ждут от него <здоро- вого> поведения. Возникают проблемы экономической ответст- венности, женитьбы, ранее избегаемой под предлогом болезни, беременности и т.д. В этот период адаптации к новой жизни психические отклонения могут заостряться. После улучшения соматического состояния в послеопераци- онный период больной вынужден решать жязнениыс проблемы, которых он мог избежать вследствие болезни. Ухудшение состо- яния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно харак- терно для больных с детства: заболевание для них - важнейший фактор формирования личности. Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, буду- чи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности болезни. Группу <высокого психологического риска> составля- ют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедони- стическими личностными особенностями, повышенным уровнем психической активности и параноидными тенденциями (затруд- нения в <подчинении> хирургической ситуации, негибкость). По данным разных авторов, независимо от соматического состо- яния, после операции на сердце ухудшение психического состо- — 121 —
|