|
яния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев. Выделяется пять психологических факторов развития т.н. <хирургического заболевания>, т.е. заболевания, подлежащего хирургическому лечению: 1. Склонность индивида к невротическим расстройствам, включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания. Этот тип довольно редок. 2. Устойчивые типы поведения, способствующие возник- новению хирургического заболевания (обычно травматическо- го происхождения, например, в результате автокатастрофы). Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разреше- нию психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто выражая агрессивные импульсы. 3. Психологический конфликт как фактор физиологических нарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изуче- ние раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию. 4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра- вацию как модификацию хирургического заболевания. Для это- го наиболее распространенного типа характерно неосознанное стремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде- ленных психологических привилегий, например, повышенного внимания и заботы со стороны окружающих. 5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи- ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами. Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз- мом возникновения психических осложнений после операции на сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот- ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую- щих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио- нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью, потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче- ских процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).; вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с предоперационными. Например, распространенной конверсион- ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко- торой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик- ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци- ента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если — 122 —
|