|
поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр- ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно сосредоточенных на болезненных симптомах. 152 Отвивегм-ые селедок-я В отечественных исследованиях приобре- тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа- но, что хирургическая травма многих тканей, наркоз, потеря крови, использо- вание аппарата искусственного кровооб- ращения, нейрогуморальные нарушения, рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток- сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит- ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на закрытом сердце без применения искусственного кровообраще- ния, сопровождается различными психическими нарушениями, вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати- ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощное стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди- охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая, что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи- ческие нарушения после операции носят преимущественно функ- циональный характер. В послеоперационном периоде отмечается несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие этапы: 1) астено-адинамический (1-3 сутки); 2) неврозоподобный (3-13 сутки); 3) период обратного развития астенических явлений (1-3 месяца). В более отдаленные сроки после операции при улучшении физического состояния нарушения в эмоциональной и личност- ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль- ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера, фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне- — 123 —
|