Психология сознания

Именно в группе реакций, объединявшихся ранее понятием «короткого замыкания», и можно говорить об определенной ступенчатой лестнице, которая является переходом от нормы к патологии в зависимости от степени и глубины и, следова­тельно, качества нарушений сознания. В каких же клиниче­ских критериях можно найти то новое качество, которое по­зволило бы отнести реакцию короткого замыкания к «пси­хогенному болезненному состоянию» (Н. И. Введенский), в отличие от аффективной реакции, не носящей выраженного болезненного характера? Видимо, тут необходимо обратиться к тем же клиническим особенностям, которые отражают пато­физиологический субстрат нарушенного сознания.

В таких случаях встает вопрос — было ли действие осо­знанным и волевым, поскольку именно нарушение осознанно­сти предусматривается юридическим (или психологическим) критерием невменяемости, причем понятия осознанности и волевой целенаправленности до известной степени сливают­ся, так как волевой акт рассматривается как акт сознательный. Волевое действие включает в себя осознание цели и мотивов действия, иногда — борьбу этих мотивов, осознание послед­ствий совершенного, процесс принятия решения, выработку плана действий и сознательный контроль за актом исполнения задуманного действия. Однако может быть различная степень осознанности волевого действия. При суженном сознании мо­гут выпадать существенные звенья в описанной структуре осознанного волевого действия. Так, может быть предвари­тельное осознание цели действия и борьба мотивов, но при­нятие решения не наступает и сознательного контроля за вы­полнением действия также нет, потому что борьба мотивов не разрешается, а чрезмерное аффективное напряжение приво­дит к концентрации сознания на аффективном переживании, т. е. к сужению сознания и прорыву аффекта «сквозь лич­ность» (С. Л. Рубинштейн). Поэтому, прежде всего, нужен психологический анализ — все ли звенья сознательного воле­вого акта налицо?

При выпадении отдельных звеньев осознания волевого действия уже невозможно ограничиться психологическим анализом и необходимо прибегать к психопатологическому анализу. Можно ли назвать действие, возникшее при сужен­ном сознании, автоматическим, бессознательным или импуль­сивным? Следует сказать, что автоматизм действия еще не го­ворит о его патологии. Существует большое количество нор­мальных автоматизмов, выработанных в течение жизни и не контролируемых в момент выполнения сознанием (акт ходь­бы, привычная дорога на работу и др.). Следовательно, только тот автоматизм, который соответствует не реальной ситуации, а болезненным представлениям, является новым качеством, свидетельствующим о глубоко суженном сознании. Патологический автоматизм должен соответствовать новым, внезапно возникшим в суженном сознании представлениям. Высказы­вания лиц, находящихся в состоянии измененного сознания, не отражают обычного отношения субъекта к объективному миру, а лишь отношение к искаженным представлениям о ре­альности и связанным с ними своим собственным пережива­ниям. Иногда высказывания произносятся голосом «спокой­ным», не соответствующим напряженной ситуации, в других случаях, наоборот, выкрики соответствуют лишь собственным переживаниям страха, ужаса. Ответы на вопросы окружаю­щих могут при этом носить эхолалический или персеверативный характер.