Психология сознания

Нарушения нейродинамики, лежащие в основе синдромов расстройства сознания, могут, как известно, вызываться раз­личными причинами. Чаще всего они возникают под действи­ем инфекционных, токсических и аутотоксических факторов, что можно наблюдать в общей психиатрической клинике, а также при психогенных травматизирующих воздействиях, на­блюдаемых чаще всего в судебно-психиатрической клинике. Именно эти последние могут быть нерезко выражены и представляют часто значительные трудности при их распозна­вании и судебно-психиатрической оценке. Следует также иметь в виду, что судебно-психиатрическая оценка упомяну­тых расстройств сознания затруднительна и потому, что во многих случаях они носят острый, скоропреходящий харак­тер, а потому не наблюдаются непосредственно психиатрами в период экспертизы; вопрос о наличии или отсутствии рас­стройств сознания решается ретроспективно применительно к периоду совершения правонарушения.

Правильное понимание теоретических положений пробле­мы сознания в норме и в патологии помогает правильному подходу к практическому решению вопроса о судебно-психи­атрической оценке психического состояния при различных видах изменения сознания.

Прежде всего, роль сознания в деятельности людей, в их поступках и действиях (о чем мы говорили выше) позволяет правильно распознать и оценить те состояния расстроенного сознания, при которых на первое место выступают именно на­рушения поведения иногда при формально правильной ориен­тировке и сохранности известного контакта с окружающими. Это имеет место при некоторых соматогенных психических расстройствах, при которых Е. К. Краснушкин говорил об аментивной инкогеррентности в действиях как показателе из­мененного сознания. При этих же заболеваниях, в рамках ха­рактерной для них астении, часто наблюдается лабильность ясности сознания, что способствует при понижении уровня бодрствования развитию скоропреходящих расстройств типа импульсивных внезапных действий, расторможению влече­ний, кратковременных состояний растерянности, являющих­ся показателями более тонких изменений сознания. Естественно, что неправильное поведение такого рода больных, определяющееся изменением состояния сознания, должно ис­ключать их вменяемость. Между теми это не всегда учитыва­ется в практике судебно-психиатрической экспертизы, когда в некоторых случаях состояние сознания подэкспертного оце­нивается главным образом с точки зрения выявления грубых расстройств ориентировки и процессов восприятия.