Психология сознания

Разбор этих состояний следует начать с расстройств вос­приятия. Учитывая, что сознание обеспечивает адекватное от­ражение объективной действительности, нарушения деятель­ности каналов, по которым информация из внешней и внут­ренней среды поступает в мозг, могут привести к нарушению интегративных функций мозга. Однако одно лишь выключе­ние каналов информации, что обычно происходит при периферическом дефекте афферентных систем (слепота, глухота, нарушение чувствительности) не ведет к нарушению Созна­ния. Иная ситуация возникает при очаговом поражении голов­ного мозга, органа, являющегося субстратом сознания. При этом следует разграничить нарушения сознания, связанные с расстройством осознания человека самого себя, и нарушение восприятия объектов внешнего мира. Сознание включает в себя отношение человека к самому себе, к собственной лично­сти. Важно не только выделять себя из окружающей среды, но и обладать способностью к самосознанию. Из этого ясно, что к категории расстройства сознания относятся возникающие у больного нарушения схемы тела, анозогнозия, аутотопогно-зия, характеризующиеся неосознаванием имеющегося у них дефекта...

С другой стороны, при агнозических процессах происходит искажение образов реального мира (зрительная, слуховая, тактильная, вкусовая), несомненно сказывающееся на объек­тивном адекватном отражении в мозгу действительности (при этом значение отдельных видов агнозических расстройств да­леко неравноценно: явления вкусовой агнозии в минимальной степени скажутся на деятельности больного в то время как зрительная агнозия приводит к значительным расстройствам сознательной деятельности). К этой же группе нарушения со­знания относятся и другие виды психосенсорных расстройств. Патологические очаги при указанных синдромах локализуют­ся в определенных корковых зонах доминантного полушария.

Афатические больные (амнестическая, сенсорная афазии) также формально остаются ориентированными во времени, месте, пространстве. Однако часто у них отсутствует осозна-вание имеющегося дефекта, а контакт с внешним миром явля­ется резко затрудненным. С этих позиций нам кажется фор­мальным трактовать указанных больных как находящихся в полном сознании. К этим нарушениям приводит обычно очаг в корковых височных полях доминантного полушария. Своеобразной формой речевых расстройств является акине­тический мутизм, заключающийся в исчезновении контакта (в том числе и речевого) с окружающими, при сохранности бодрствования и способности к движениям (синдром, описываемый при первичных нарушениях гипоталамуса и среднего мозга). Внедрение психологических методов исследования в неврологию позволяет улавливать более тонкие расстройства гнозии пространства и времени. А. Крейндлер и А. Фрадис выявили у больных с сенсорной афазией нарушение зритель­но-пространственной ориентировки и ориентировки во време­ни с помощью специальных проб. При клиническом исследо­вании указанные нарушения не выявляются. Таким образом, оценка степени сохранности ориентировки в пространстве и времени связана с разработкой специальных тестов, которые выявляют указанные нарушения у больных с очаговыми поражениями головного мозга, формально находящихся в со­знании.