Детский церебральный паралич

90

ния ведет к формированию орального праксиса и тлосообразования. Сосательный и глотательный рефлексы лежат в основе произ­ношения. Обычно они находятся в пределах нормы, так как без этих процессов ребенок не может жить, но они могут быть дос­таточно нарушены из-за спастичности или атетозной симптома­тики.

Задержка развития глотательного рефлекса приводит к затруд­нениям при глотании жидкости, вводимой в ротовую полость. У ребенка с ДЦП часто отмечается отсутствие сосательного реф­лекса после рождения, так как мозговое расстройство ведет к нару­шению контроля данного рефлекса. Специфические трудности при ДЦП в первые месяцы жизни связаны не только с недоста­точным развитием сосательных и глотательных рефлексов, но и со слабостью мускулатуры губ, с нарушением мышечного тонуса в языке и ограничением его подвижности, с нарушением функции мягкого неба, а также с общими двигательными расстройствами.

На 1-м месяце дети с ДЦП захлебываются во время сосания, что продолжается или усиливается в первые 4 месяца. Часто моло­ко вытекает изо рта. Из-за напряженной губной мускулатуры ребе­нок не может вытянуть губы вперед, чтобы принять соску. Ребенок часто поперхивается, повышается слюноотделение, характерен ти­хий голос. Дыхание поверхностное и аритмичное. Отмечается асинхронность между функциями дыхания, сосания и глотания.

При ДЦП ребенок не удерживает голову, наблюдается индиф­ферентное отношение к процессу кормления.

Ребенок с ДЦП обычно не способен держать губы прижатыми к чашке или стакану. Язык часто попадает под край чашки или проходит над ним. То же самое происходит при кормлении из рож­ка: рот делает грубые движения, ребенок высовывает язык при по­пытке пить.

К 12 месяцам ребенок с ДЦП самостоятельно не ест. Он пьет из чашки с помощью трубки, вместо того, чтобы держать чашку руками, сосать трубочку, он отправляет ее в рот, как будто это со­ска, кусает ее и держит чашку так высоко, что жидкость пассивно перетекает в рот. Этот недостаток координации провоцирует не­равномерный приток жидкости, вследствие чего ребенок кашляет, задыхается и глотает воздух. Развитию оральной моторики препят­ствует отсутствие функций кусания, жевания, формирования пи­щевого комка, что постоянно сохраняет сенсомоторную оральную систему в незрелом состоянии.

При ДЦП ребенок не ест из ложки. Пища измельчается, но не пережевывается, и когда попадает в горло, возникает рвота или поперхивание.