Актуальные проблемы теоретической и прикладной психологии

Кризис доверия подтверждается результатами социологических опросов и социологических исследований в здравоохранении. По дан­ным Фонда общественного мнения, 17 % россиян никогда не обра­щались за медицинской помощью в свои районные поликлиники. Остальные, прибегавшие к такой помощи, чаще выражают недо­вольство качеством медицинских услуг. При этом самолечением за­нимается каждый третий (33 %). Наименее популярные варианты — пустить все «на самотек» (4 %) или обратиться к нетрадиционной ме­дицине (2 %). Иными словами, недовольство медицинской помощью не свидетельствует об отсутствии осознания ее необходимости.

Кризис доверия закономерно связан с оценкой работы здравоох­ранения. Но оценка имеет когнитивную составляющую. Говоря о до­верительной услуге, имеют в виду, что пациент не может в полной мере, обоснованно и аргументированно оценить качество услуги. Сама по себе возможность оценки качества услуги пациентом отнюдь не исключается. Когнитивные сложности, скорее всего, возникают не только у пациента, но и у врача. Так, говоря об исходах лечения, в соответствии с требованиями доказательной медицины [8], врачпод-разумевает клинический эффект (выздоровление, улучшение, без эф­фекта и т. д.), социальные исходы (возвращение к труду/учебе, смена места или характера работы/учебы, инвалидизация). Но доказатель­ная медицина не имеет в виду многих важных социальных и психо­логических последствий, которые должны охватываться конструктом

«качество жизни» [1]. Необходимость учитывать дополнительную группу параметров качества жизни для врача не связана с требовани­ями медицинской доказательности лечения, что формирует когнитив­ные предпосылки для рассогласованного понимания ситуации взаи­модействия врач-больной обоими субъектами. J. F. Steiner [7] обсуж­дает проблему информирования больных о перспективах лечения. Чтобы наиболее полно и объективно информировать больных об эф­фективности лечения, следует прибегнуть к малопонятному для не­специалистов языку популяционной статистики. Но даже если польза лечения в масштабах популяции убедительно доказана, каждый кон­кретный больной сам должен принимать решение о выборе лечения и ежедневно следовать ему. В отечественных условиях, возможно, этот выбор трансформируется в выбор между самолечением и лече­нием, описанный выше.

Во всем многообразии ситуаций обращения за медицинской по­мощью нами выделяется группа ситуаций педиатрической помощи. Основных причин этому три.