Техники детской терапии. Психодинамические стратегии

Другим важным источником переноса является перемещение на психотерапевта скрытых проблем между ребенком и членами семьи. Этот феномен называется переносом актуальных отношений. Ребенок-пациент часто выражает во время сеанса (как только психотерапевтическая ситуация ощущается как более безопасная) запрещенные аффекты, которые он испытывает по отношению к родителям или братьям и сестрам. Существуют два основных источника этого вида перемещения: внешние конфликты, связанные с семейными проблемами, и конфликты развития, которые соответствуют возрастному периоду ребенка.

Последним типом переноса является неадекватное использование психотерапевта как объекта экстернализации. При этом ребенок выделяет какой-либо аспект внутреннего конфликта и затем перемещает его на психотерапевта, что приносит ему некоторое облегчение. Рассмотрим, например, типичный процесс, связанный с подростковым возрастом. Многие тинэйджеры испытывают сильные сексуальные переживания и внутренней борьбе (например, «Я не должен проявлять эти чувства») предпочитают экстернализацию контролирующих механизмов (задействованных в конфликте компонентов Суперэго), перемещая их на родителей или другие авторитеты. Их собственное чувство вины подавляется, при этом авторитетам приписывается ответственность за «навязанную одержимость виной». В ходе терапии пациенты прибегают к расщеплению своих внутренних конфликтов, приписывая психотерапевту некоторые их аспекты.

Терапевтическое вмешательство

Терапевтическое вмешательство — это техника (обычно вербальная), используемая психотерапевтом для смягчения проблем пациента. В психодинамической терапии пациентов с неврозами эти техники обычно представляют собой «раскрывающие» внутреннюю жизнь процессы, целью которых является обеспечение инсайта пациента (Langs, 1973). Этот процесс часто рассматривается как состоящий из четырех этапов.

1. Конфронтация, в результате которой некоторый феномен становится очевидным и эксплицитным для Эго пациента.
2. Прояснение, во время которого феномен обостряется и проясняется далее (сливается с этапом конфронтации).
3. Интерпретация, процесс превращения бессознательного значения феномена в сознательное. Это может включать простое объяснение значения феномена, а также раскрытие его источника и исторического контекста.
4. Проработка — процесс, начинающийся после того, как дана предварительная интерпретация и достигнут некоторый уровень инсайта. Она может включать повтор инсайта и тщательное исследование его значения, оценку сопротивления или связанных с ним симптомов и изучение его влияния на повседневную жизнь пациента.

Конфронтация и прояснение являются ключевыми частями терапевтического вмешательства, так как они постепенно подготавливают пациента к интерпретации. Интерпретация может принести пользу только в том случае, если пациент наблюдает и принимает некий аспект своего функционирования и приходит к тому, что этот аспект чужд его Эго. Интерпретация несомненно является ядром терапевтического вмешательства — процесса превращения некоторого бессознательного аспекта пациента в сознательный, — поскольку подготавливает инсайт и создает возможность изменения.