Психотерапевтический союз Психотерапевтический союз можно определить как не основанную на переносе часть отношений между пациентом и психотерапевтом. Это тот раппорт, который есть между пациентом и психотерапевтом, и он позволяет первому осознанно принимать участие в психотерапии и понимать ее цели. Пример возникающего психотерапевтического союза был описан в главе 1: он был установлен с пациентом Марком. Он сказал психотерапевту, что ему очень трудно быть хорошим. Он проявил откровенность в рассказах о мальчике Гарри (не Марке), очень необузданном ребенке, который тем не менее боялся привидений и грабителей и даже «накладывал» в штанишки. Психотерапевтический союз представляет собой тип отношений, основанных скорее на наблюдении, а не на переживании (Greenson, 1967; Sandler, Holder & Dare, 1973). Вклад в создание союза вносят пациент, психотерапевт и структура лечения. Создание эффективного союза во многом зависит от имплицитного вклада пациента. Он должен захотеть проявить определенный материал, регрессировать путем фантазии или игры и позволить психотерапевту воспринять природу этой регрессии. Союз подразумевает способность пациента использовать наблюдения психотерапевта и размышлять над ними. Это также подразумевает наличие у пациента мотивации пациента к преодолению болезни. Для установления эффективного союза пациент должен быть способен вынести фрустрацию, создаваемую психотерапией (например, когда психотерапевт комментирует болезненные темы или указывает на проблемы в поведении). Эти способности зависят, в частности, от качества ранних объектных отношений, особенно от наличия «базового доверия» (Erikson, 1963). Они также зависят от развития конкретных функций Эго, включая память, умственные способности, вербальные способности и способность к самонаблюдению. Ребенок-пациент обладает ограниченной способностью думать о самом себе, и обычно ощущение того, что у него есть какие-то «тревоги» и проблемы, причиняет ему боль. Союз с ребенком — это «неполный психотерапевтический союз», который скорее основан на позитивных отношениях с психотерапевтом, чем на наличии общих целей. Вклад психотерапевта в создание союза разнообразен. В первую очередь психотерапевт неявно дает пациенту понять, что хочет помочь ему справиться с проблемами. Он добивается этого путем постоянного поиска тревожащего материала, своей способности вызывать инсайт и постоянной работы с сопротивлением, все это в контексте бережного обращения с пациентом. Например (см. главу 1), на ранней стадии работы с Марком был период, когда он сильно пугался и выходил из-под контроля. Психотерапевт работал над тем, чтобы создать безопасное окружение, пока рядом летали кубики и переворачивались стулья. Психотерапевт не отвергал Марка, и постепенно тот начал вести себя сдержанней. Психотерапевт стал безопасным и надежным регулятором эмоций, что способствовало постепенному развитию союза между двумя участниками процесса. Другим важным аспектом является нейтралитет психотерапевта. Психотерапевт не должен навязывать свои стандарты или ценности. — 79 —
|