|
Перенос Диагностическая оценка может также подготовить психотерапевта к тем формам переноса, которые могут проявиться. Все пациенты по-новому переживают свои аффекты во время лечения, и собранная история представляет потенциальный сценарий этих переживаний. Прежде всего я могу прогнозировать, что Энди разовьет перенос отцовского образа — проявятся некоторые из запрещенных и пугающих аспектов эдипально-го соперничества. Они скорее проявятся в ходе психотерапии, чем дома, поскольку в психотерапевтической ситуации возникает чувство относительной безопасности. Соперничество между братьями и сестрами было болезненным вопросом в жизни Энди. Как эти аффекты могут проявиться на лечебном сеансе? Я могу предсказать, что Энди будет переживать сильные «братские» чувства относительно других моих детей-пациентов. Хотя они не присутствуют на сеансе, признаки их существования он может видеть повсюду. Как Энди будет реагировать на рисунки других детей, которые он видит в кабинете, на личные ящики, в которых хранятся их работы (каждый ребенок-пациент имеет свой личный ящик), на общие игрушки, которые он должен делить с пациентами/«братьями» и «сестрами»? Здесь Энди, очевидно, будет переживать аффекты, связанные с Мэри, перенося в ситуацию терапии домашние конфликты. Хотя мы не можем ясно прогнозировать все цели, виды сопротивлений и переносов, диагностическая оценка обеспечивает определяющий контекст для появляющегося лечебного материала. Возвращаясь снова и снова к диагностической основе и видоизменяя наши первоначальные идеи, мы разрабатываем лечебную стратегию и прибегаем к тем или иным вмешательствам. Заключение Необходимо еще и еще раз подчеркнуть необходимость тщательной и всесторонней диагностической оценки до начала лечения. На психотерапевта оказывают большое давление страховые компании, побуждая его сократить количество диагностических оценочных сеансов. Многие врачи, практикующие в нашей области, находят этому разумное объяснение и подчиняются требованию проводить усеченную диагностическую оценку. Систематическая диагностическая оценка предоставляет психотерапевту общую картину данного случая и стратегию работы. Это делает почву под ногами психотерапевта более устойчивой. Многие клинические вопросы становятся понятными, когда мы возвращаемся к данным диагностической оценки. Например, естественной проблемой в нашей работе являются реакции встречного переноса на ребенка и родителей. Часто нам необходимо сдерживать наши немедленные (или необдуманные) реакции. Предположим, например, что Энди в кабинете ломает работы другого ребенка. Хотя я вынужден буду остановить его, мое понимание того, что так он выражает перенос «братских» чувств, ограничит мою реакцию и поможет мне применить соответствующее вербальное вмешательство. Этот вид понимания может основываться только на диагностической оценке. Диагностическое исследование — это также источник самонаблюдения и рефлексии, основание, к которому необходимо обращаться снова и снова. — 189 —
|