|
Классическая – экспансивная (маниакальная) форма прогрессивного паралича была изучена одной из первых. Это произошло благодаря ее яркой клинической картине и довольно широкой распространенности. В настоящее время данная форма встречается достаточно редко, в особенности в чистом виде. Ей присуще быстрое возникновение маниакального синдрома, нелепых идей величия. Однако при всем этом на фоне благодушно-эйфорического настроения у больного могут неожиданно появляться вспышки ничем не обоснованного гнева, хотя такое раздражение кратковременно, и настроение вскоре опять становится эйфоричным и благодушным. Депрессивная форма по своей клинической картине является противоположностью экспансивной. Больные вялы, подавлены, бездеятельны, нередко высказывают бредовые идеи самообвинения или ипохондрический бред, обычно также нелепого характера. В настоящее время чаще всего встречается форма прогрессивного паралича, проявляющаяся деменцией, что составляет до 70 % всех случаев заболевания. При этом на первый план выступает яркая клиническая картина общего слабоумия. Настроение таких больных благодушное, они вялы и безразличны ко всему происходящему вокруг них. Ажитированная форма характеризуется резким психомоторным возбуждением, нередко на фоне спутанного сознания. Припадочная форма. В клинике прогрессивного паралича с самого начала преобладают припадки паралитического инсульта и эпилептиформные судорожные состояния. При преобладании судорожных припадков иногда говорят об эпилеп-тиформной форме прогрессивного паралича. Циркулярная форма выражается в чередовании маниакального и депрессивного состояний. Параноидная форма характеризуется появлением бредовых идей преследования, иногда в сочетании с галлюцинациями. Атипичные формы. К ним чаще всего относят табопаралич (сочетание клинической картины прогрессивного паралича с табетическими явлениями в виде полного исчезновения коленных и ахилловых рефлексов, нарушения чувствительности, в особенности болевой) и паралич Лиссауэра (преобладание очаговой симптоматики – апраксии, агнозии – в связи с атипичной локализацией процесса преимущественно в задних отделах головного мозга). Прогрессивный паралич в детском и юношеском возрасте В исключительных случаях встречается прогрессивный паралич юношеского возраста на основе заражения сифилисом в раннем детстве. Обычно же, когда говорят о детском или юношеском (юве-нильном) прогрессивном параличе, то имеют в виду заболевание, развившееся на почве врожденного сифилиса. Прогрессивный паралич на основе врожденного сифилиса может начаться уже в 6–7 лет, но чаще болезнь дебютирует в возрасте 12–15 лет или несколько позже. Ювенильный прогрессивный паралич имеет ряд особенностей: здесь обычно отсутствует так называемая неврастеническая стадия, болезнь часто начинается остро, с эпилептиформных припадков, не бывает бредовых идей и спонтанных ремиссий, очень быстро нарастает общее слабоумие с особенно тяжелыми нарушениями речи вплоть до полной ее утраты, когда больные могут издавать лишь отдельные звуки. Возможно и постепенное начало заболевания. Клиника ювенильного паралича обычно соответствует дементной форме: больные становятся апатичными и бездеятельными, очень быстро теряют прежние знания и интересы, обнаруживают все более нарастающие расстройства памяти. — 277 —
|