Социальный статус психотерапии

Итак, Л. Бинсвангер показал, что концепция душевной болезни является теоретическим итогом биологического редукционизма - сведения социально-психологических способностей человека к функциям его организма. Биологический редукционизм обусловил не

только психофизиологический дуализм психиатрии и ее раскол на «объективную» и «субъективную» «половинки», но противоречия в самой медицинской психиатрии.

2. 2. Противоречия концепции душевной болезни.

Одним из реальных дел постмодернизма стало внедрение в сознание
просвещенной публики категорического императива толерантности.
Постмодернизм, пишет Р. Тарнас, «признает, что человеческое знание обусловлено множеством субъективных факторов; что объективные сущности, или вещи-в-себе, непостижимы и невыразимы; что все истины и убеждения подлежат постоянной переоценке. Критический поиск истины вынужден быть терпимым к двусмысленности и плюрализму, а его результатом с необходимостью станет относительное и опровержимое, а не абсолютное и надежное знание» (Курсив мой, - Е. Р., 302, с. 396). Дисциплинарная «двусмысленность» психиатрии, с этой точки зрения, - свидетельство не кризиса, а скорее, процветания: чем больше концептуальных «перспектив», тем «многостороннее» знание. Что же касается выбора одной из них, то это дело вкуса - индивидуального исследователя или целой научной школы. А о вкусах, как известно, не спорят...

Нет, проблема основоположений психиатрии и шире – способа осмысления человека - вовсе не вопрос вкуса, что бы ни декларировал на сей счет модный релятивизм. Ниже будет показано, что, если в основании психиатрии находится биологический редукционизм, то неизбежно возникает противоречие, разрешить которое можно лишь, выйдя за пределы биологической системы базисных идеализаций. Предметом нашего анализа станут психиатрические a priori в фундаментальной коллективной монографии «Клиническая психиатрия» (Berlin-Gottingen-Heidelberg, 1960; М., 1967), отразившей знания, верования и опыт лучших

123

европейских врачей. Помимо дисциплинарной безупречности и энциклопедичности указанное издание обладает двумя весьма важными для нас достоинствами; с одной стороны, оно воспроизводит теоретическую ситуацию в психиатрии первой половины XX в., ставшую предметом критической рефлексии Л. Бинсвангера, а с другой, - представленные в нем гипотезы, объяснительные схемы, логика осмысления «психических расстройств» являются классикой медицинской психиатрии, безраздельно господствующей в ней и в наши дни[24].

* * *

Обсуждая психопатологию маниакально-депрессивных расстройств, известный немецкий психиатр К. Конрад обращает внимание на недоразумение, тем более досадное, что его разделяют помимо дилетантов некоторые его коллеги. Дело в том, что детальная классификация циклотимных психозов, основу которой заложил еще Э. Крепелин, по существу представляет собой описание определенных эмоциональных состояний и поведенческих реакций. Например, в качестве специфического симптома депрессии рассматривается тревога, или «витальная тоска»: больные чувствуют себя «павшими духом, жалкими, слабодушными», ощущают приближение смерти, тоску, страх перед чем-то неотвратимым и непоправимым; «иные жалуются на тревожное состояние, "словно при нечистой совести", которая не дает уснуть; для некоторых все утратило всякий смысл и всякую ценность» (88, с. 259). Такая понятная, узнаваемая и вызывающая сочувствие картина «экзистенциального» кризиса, побуждает многих приравнивать депрессивное состояние к «печальному настроению здорового человека»