|
Психотерапевт, относительно активный и директивный в первой фазе функционирования группы, стремится создать безопасную атмосферу новым, дезориентированным больным, привить им групповые нормы поведения. Повышение активности и директивности имеет место во время использования терапевтических техник. Использование терапевтических техник связано не только с принятием больными теоретических решений, но распространяется и на сферу действия,- переживания, опыта. Чтобы создать соответствующие условия, ситуации, дающие побудительный стимул к действию, принятию решения, вызывающие переживания, психотерапевт должен взять на себя роль инициатора, организатора, режиссера. Колебание уровня активности и директивности часто создает трудности как для психотерапевтов, так и больных, поскольку затрудняет формирование однозначных представлений о собственной активности и самостоятельности у обеих сторон. Если речь идет об экспрессивных аспектах поведения группового психотерапевта, то и степень «самораскрытия», и степень выражения положительных отношений зависят от оценки ситуации и возможных терапевтических последствий экспрессии для группы. В принципе рефлексия превалирует над спонтанным раскрытием и выражением собственных позиций. О существовании дистанции между больными и врачами свидетельствует форма обращения «на Вы», хотя члены группы друг к другу обращаются по имени. Такое положение вещей связано с тенденцией сохранения различий между ролью пациента и ролью груп- 169 пового психотерапевта. Клиника организована наподобие социальной микросреды, в которой отражаются все закономерности, связанные с разделением социальных ролей: различные формы зависимости, главные и второстепенные функции и др. Уменьшению дистанции и взаимному сближению способствуют еженедельные встречи всего сообщества, организуемые персоналом клиники и тремя группами пациентов. Орган самоуправления пациентов спорадически выдает поведенческие характеристики на каждого члена персонала, которые зачитываются на собрании терапевтического сообщества. На фоне в целом «позволяющей» и «понимающей» позиции проявление психотерапевтами во время занятий положительных и отрицательных отношений часто зависит от конкретного поведения больного и нередко в рамках концепции социального научения понимается как отрицательное или положительное подкрепление этого поведения. Правильно утверждение S. Kratochvil (1978), что у опытного врача настоящим становится то, что служит лечению: психотерапевт не играет в положительные чувства, он их действительно испытывает. С этим связано значение, которое мы придаем точности наблюдения и понимания того, что происходит в группе. Интерес, проявляемый к личности больного, желание понять его обусловливают эмпатию и аутентичность поведения психотерапевта. Характерной чертой поведения группового психотерапевта, связанной со взглядом на патогенез и лечение неврозов, является эклектичность используемых нами подходов и воздействий. Это продиктовано убеждением, что ни одна из существующих замкнутых систем не является панацеей, и выражается в использовании наряду с подходом «здесь и теперь» подхода «там и тогда», в применении различных техник и терапевтических методов, причем исходным пунктом является фаза лечения, на которой в данный момент находится больной, группа, ее участники. Психотерапевт как бы сопровождает группу в различных стадиях ее развития, а при обсуждении конкретной проблемы — в разных фазах ее разрешения. Для каждого этапа он старается создать соответствующие условия реализации: сбор большого количества информации на данную тему, предоставление возможности проявить эмоции, выражение наибольшим числом участников разнообразных суждений, иногда — принятие решений. На какой фазе — 125 —
|