Групповая психотерапия

154

ными факторами, увеличивающими эффективность ра­боты группы, явились элементы поведенческого тренин­га, моделирование и тесная связь с психотерапевтом. Однако изоляция, обусловленная спецификой симп­томов навязчивых состояний, не уменьшилась, а борь­ба пациенток (группа состояла главным образом из женщин) за внимание психотерапевта отрицательно влияла на психотерапию и приводила к сильной, труд­но преодолимой агрессивности в группе. В нашей ис­следовательской деятельности мы выделили три типа закрытых гомогенных групп (с учетом комплекса симптомов) с отдельной программой лечебных воздей­ствий. У каждой группы была своя специфика, связан­ная с типом пациентов и характером их расстройств [Leder S. et al., 1986].

I тип — группа больных неврозами, преимуществен­но с соматическими расстройствами; для этих пациентов характерны низкий социальный статус и образователь­ный уровень. Свои функциональные расстройства они воспринимают как проявления соматической болезни, часто ищут контакт с руководителем группы, психоте­рапевтом и персоналом. Такие пациенты требуют объяс­нений, дополнительных обследований и специальных консультаций, ожидают успокоения, надеются на «пра­вильный» диагноз для подтверждения соматического характера болезни. Они жалуются на мучительные стра­дания и физические недомогания, довольно часто у них имеются признаки инвалидизации и ятрогении. Паци­енты испытывают явные трудности в определении раз­личий между физической болью и психическим диском­фортом. Они не проявляют непосредственно отрицатель­ных эмоций, а дают знать о них проявлением физи­ческих недомоганий. Но в то же время необходимо отметить, что иногда создавалось впечатление, что враждебные проявления такие больные выражали в форме обиды. Поэтому в процессе психотерапии им ставилась задача по осознанию, определению и пе­редаче испытываемых «здесь и теперь» эмоций. Они играли уже сложившуюся и сильно акцептированную роль «больного», обращая все свое внимание на соб­ственный организм и его функционирование. Выход из соматической болезни, более активная социальная роль представляли для них серьезную угрозу, хотя одновременно и являлись главной целью деятельности группы. Группа с подобными участниками часто внешне казалась безконфликтной, в процессе психо-

155